食道ESD ppt课件

1、1.早期食管癌1例。2.一般情况和主要投诉。患者XX，男，65岁，身高172厘米，体重69公斤；职业：农民；主诉：“喉切除术后一年，进食障碍三个月”，于2016年4月1日入住耳鼻喉科。当前病史(1)患者于1年多前在我院被诊断为喉癌，原因是“喉咙痛超过10天”。手术禁忌症消除后，他于2015年4月至12月在全身麻醉下接受了“喉部分切除术、喉部分切除术、右颈淋巴结清扫术和气管切开术”。手术成功，患者术后接受放射治疗。当前病史(2)患者在3个多月前有进食障碍的感觉，这在吃得太快或吃固体食物时很明显，并且他的喉咙是干的。偶有呛咳，无胸闷，无呕血，无畏寒发热，无咳嗽，无呼吸困难，于是去了我院门诊，计划在

2、喉切除术、放疗和会厌后入住耳鼻喉科。自发病以来，患者头脑清醒，精神状态良好，胃内睡眠一般，第二次无差异，近期体重无明显增减。5，既往病史，2015年5月在浙江省肿瘤医院放疗(具体计划不详)；过去20多年的“脂肪肝”病史；对磺胺类药物过敏，表现为皮疹；个人史、婚育史和家族史都是不同的。喉癌术后状态，会厌抬起差，声门窥视不清。其余病例未发现明显的阳性体征。7.实验室检查(1)。2016年4月2日血常规高敏CRP:白细胞4.0109/升，嗜酸性粒细胞11.6%，红细胞4.291012/升；血小板84 * 109/升；生化系列：总蛋白63.9克/升，白蛋白38.0克/升，高密度脂蛋白0.83毫摩尔/升

3、；输血前检查：HBeAb和HBcAb阳性；肿瘤标志物、甲状腺功能常规、凝血功能常规、大便常规和尿常规无明显异常。8，辅助检查(1)，胸部CT:右肺上叶小结节，胆结石；冠状动脉钙化喉对比增强磁共振：喉癌术后表现为左声带、心室带和裂隙稍增厚；左颈部的多个淋巴结在对照的前片中显示了相似的结果。9、辅助检查(2)、胃镜检查(2016年4月2日):食管病变性质待定，非萎缩性胃炎伴糜烂。10，辅助检查(2)，病理学(2016-4-5): 1。(胃窦)慢性轻度浅表炎症。2.鳞状上皮严重发育不良。备注：幽门螺杆菌(-)，由于食道取自浅层，未发现浸润，建议在深层复查！(x 25，x100)，11，辅助检查(3)

4、，正电子发射断层扫描：1。食管下段局部代谢增加，应首先考虑肿瘤。12，转到其他部门。早期食道癌在胃镜检查、病理和正电子发射断层扫描诊断后考虑，并转到胃肠科进行进一步的诊断和治疗。13、辅助检查(2)、放大胃镜(4/8/2016):在距切牙35-38cm的食管下粘膜周围可见不规则的发红、糜烂和粗糙，占管腔的3/4。NBI染色的血管增厚和延长，IPCL分为V1-2型，扩张良好，齿状线清晰。结论：食管病变：早期钙化(建议内镜治疗)。14，辅助检查(3)，15，手术过程，2016年4月22日全麻下内镜食管病变解剖的改善，16，术后病情(1)，术后禁食，心电图监测，胃肠减压，奥美拉唑抑酸，加强营养支持等

5、对症治疗；甲泼尼龙6# po qm，每两周服用一片，防止术后瘢痕狭窄的形成。17，术后病理学，术后病理学(2016年4月26日):(食管)中分化鳞状细胞癌，浸润粘膜间质(早期，浅表溃疡型，大小1.5 * 1.2厘米)，切缘阴性。(x 25，x100)，18，术后情况(2)，为了防止食管狭窄，2016年5月2日进行了内镜下食管支架植入术。诊断、出院诊断：1 .早期食管癌，20，神经外科危重病人的消化系统管理，21，多种危险因素增加神经外科危重病人应激性溃疡风险，中华医学会神经外科分会，中华医学杂志，2013；93(23):1765-1779。* GCS评分：格拉斯哥昏迷评分，22，复杂手术(手术

6、时间4h)是应激性溃疡出血的独立危险因素，1。Cochraneb，et al . Critcaremed 199220(11):1519-1523。2.艾伦医学，等。美国医学科学院健康系统药学2004；61(6): 588-596。23，预防应激性溃疡的关键：提高和维持胃中的pH 4，1。健康系统危害2005；62(10 Suppl 2):S4-S10。2.巴坤安等。食品药理杂志1999；13(12):1565-1584。* SRMD:应激性粘膜病变，24，神经外科重症监护专家对药物预防应激性溃疡的共识，个体化预防(C-3)预防性用药PPI (A-1) PPI可显著减少消化道出血，H2ra (A-1)优于H2RA (B-1)，其预防效果明显优于胃粘膜保护剂和抗酸剂(A-1)。碱性抗酸剂不推荐用于预防(A-1)。中华医学会神经外科分会。中国医学杂志2013；93(23):1765-1779。该病例如上所述：一个早期食管癌ESD病例，25，洛赛克IV_V(2)，洛赛克注射剂的简明处方，企业名称：阿斯利康制药有限公司生产地址：江苏省无锡新区黄山路2号，邮编：214028，质量投诉电话：0510-28 800 828 1755产品质量免费咨询电话：800 820 811