肺感染性疾病.ppt

1、肺炎(pneumonia )本溪市中心医院呼吸内科副主任医师李双拾，定义，肺炎是指肺实质炎症，包括末梢气道、肺泡腔及肺间质。分类、病因、感染、非感染、分类、1 .细菌性肺炎好氧性革兰氏染色阳性球菌好氧性革兰氏染色阴性菌； 厌氧杆菌； (1)病因分类、细小病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎其他病原体、细菌性肺炎、需氧性g球菌：肺炎双球菌、金葡菌需氧性g杆菌：克雷伯菌、銅綠假單胞菌厌氧性杆菌：棒状杆菌、棒状杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等感染性非感染性肺炎：理化因子：放射性肺炎， 化学性肺炎免疫和抗变态反应： SLE等引起的过敏因素：嗜酸细胞浸润药物：玛丽南非兰特、博来霉素、胺碘酮等分类：2 .非典

2、型病原体引起的肺炎3 .细小病毒性肺炎4 .真菌性肺炎5 .小叶性肺炎3 .间质性肺炎(二)解剖分类，1 .社区获得性肺炎(CAP ) 2 .医院获得性肺炎(HAP )包括VAP、HCAP、(三)患病环境分类(感染场所) :肺炎的诊断；(二)发热；(三)在常规体检发现了实体征象和湿性罗音；(四) 4) WBC10*，或4*10。 诊断是否伴有核转移肺炎(CAP )，(5)胸透或胸片出现片状、斑片状图像或间质变化，排除不伴有胸腔积液的肺结核及肺栓塞、肺水肿、肺部肿瘤、某些非感染性间质性肺炎、Wegener肉芽肿、肺嗜酸细胞浸润症等非感染性疾病。 除以上(1)、(2)、(3)、(4)中的任一种情况

3、外，还可诊断为(5)肺炎，肺炎的诊断(HAP )，x射线上出现新的或进展的阴影，加上(1)T38C (2)。 鉴别诊断： (1)有肺结核史；(2)低热，乏力；(3) X线病变可在肺尖或锁骨上、下有空洞；(4)痰找住的结核菌；(5)治疗反应不同；(1)干酪性肺炎(1)年龄大(2)急性感染中毒症状不明(3)血细胞订正数不高(4)抗菌治疗不满意，炎症消退后，肿瘤阴影明显(5)肺门淋巴结肿大多(6)CT，MRI，支气管纤维镜：痰脱落细胞球有助于诊断。 3 .常引起肺癌、阻塞性肺炎；4 .肺栓塞；(1)深静脉血栓形成；(2)咯血胸痛呼吸困难；(3)胸片：肺肌少，证书影；(4)D=聚合物CT肺动脉造影，肺

4、a造影，核素，MRI，重症肺炎标准，idsa/ATS于2007年发表病原体的建立，1、痰培养：合格痰标本应积极进行留心2 .血培养和胸水培养3 .对疑难病或重症病例，应进行干预检查4 .抗生素应用前及24内，应进行血液、痰培养。 治疗，1，抗生素治疗经验治疗：根据发生场所(社区和院内肺炎)的致病菌分布特征选择抗生素。 靶向治疗：对致病菌。 2、疗程71014天短疗程？ 重视3，72小时后病情再评估，肺炎链球菌肺炎，g奈瑟氏菌有荚膜，共有86个血清型，成年致病菌多为1-9和12型，第三型毒力最强，儿童中以6.14.19和23型居多。 机体免疫功能受损时，有毒肺炎双球菌侵入人体吸入下呼吸道，在肺泡

5、内繁殖发病，除表现为肺炎外，很少发生菌血症或感染性休克。病因、发病机制及病理，1 .充血期：主要为水肿、浆液渗出2 .红肝变期：血红细胞渗出3 .灰肝变期：大量白细胞和吞噬细胞球聚集，肺组织实变4 .消散期：吸收消散，典型病理改变可分为四期，实际无确切界限。 充血期、消散期、湿性罗音最多。 临床表现，(1)症状要点：1 .诱因经常出现阴凉、下雨、疲劳、醉酒、有细小病毒上感史。 2 .发病急、恶寒等高烧，有胸痛、全身肌肉疼痛、衰弱等全身症状，消化道恶心、呕吐、拉肚子、腹痛下背痛等肺外表现3 .咳嗽、咳痰、痰先呈白色泡沫状，不久后变为血性，呈现铁元素锈色(特有的症状)。 (二)生命体征：1 .急性

6、面容，口角鼻周围单纯疱疹肺炎面积广，青紫常见2 .望诊：患侧肺部运动减弱3 .触诊：患侧语颤抖增强4 .叩诊：早期正常，晚期浊音5 .听诊：患侧呼吸音降低，支气管呼吸音、湿性罗音或胸膜摩擦音、并发症、重症感染脓胸肺脓肿、感染性休克、ARDS、寰有脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎.实验室检查、血常规痰涂片革兰氏染色、夹膜奈瑟氏菌。 血痰培养。 取标本时请小心。 x线检查，1 .初期：阴性或肌理构成粗，可能有片状阴影。 2极期：实变呈广阔或肺野分布，肋横隔膜角呈少量积液。 3 .耗散期：阴影逐渐被吸收，较快者为“假空洞特征”。 x射线在一月中消散。治疗、抗生素青霉素、复方青霉素、喹诺酮、头孢替胺、

7、头孢曲松、万古霉素支持及对症治疗3 .并发症处理、葡萄球菌肺炎、g球菌、常见金葡菌和表皮葡萄球菌，病原物质主要是毒素和酶催化剂(如)，致病力可以用浸液凝固酶催化剂来测定(如) 毒性强)，可分为乳婴儿子、老年虚弱、大手术后及糖尿病、血液病、肝病等慢性疾病基础上常见的原发性感染(吸入性)和继发性(血源性)，有发病急、寒、高烧、胸痛、气喘、青紫、脓性、血丝痰，皮疹较多，严重者为周围循环衰竭。 血源性肺炎，肺部症状轻，全身症状明显。 血白细胞明显增高，可见中毒颗粒，痰涂片革兰氏染色可见多个多核白细胞和阳性球菌。 x线显示肺野，肺叶呈实变或小叶状浸润，易变性。 典型特征：炎性浸润、肺脓肿、肺气囊、脓气胸

8、。治疗、半合成青霉素耐受力酶催化剂青霉素或头孢菌素B-内酰胺类复方制剂万古霉素、替尼替尼、葡萄球菌肺炎(支气管性)肺内多种球囊形成、葡萄球菌肺炎(血源性)、肺炎支原体肺炎、肺炎支原体所引起的呼吸机传播，近年来，发病率有所增加。 常有咽炎、支气管炎和肺炎。 肺部病变呈片状(模糊)，是支气管肺炎间质性肺炎毛细支气管炎的改变，无力、头疼、发热、肌肉疼痛、咳嗽最显着的症状，先是干咳，随后是黏液脓性痰，偶尔有痰实验室：白细胞总数稍高凝集实验阳性链球菌MG凝集实验阳性血清支原体抗体IgM阳性，治疗，宏命令酰氟喹诺酮类抗四环素系统，病毒性肺炎，病因和发病机制及病理变化，常见病毒为甲、b型流感病毒。 腺病毒、

9、残奥流感细小病毒、呼吸机分泡细小病毒移植骨髓和脏器移植者易患巨细胞病毒和疱疹病毒特殊病毒： SARS冠状病毒、禽流感病毒，病因和发病机制与病理变化，经飞沫直接传播，具有传染性，流行间质性肺炎变化多。 局限性或弥漫性，偶有实变，吸收后可纤维化，有临床表现和诊断要点，1、发病急促，发热、头疼等全身症状突出2、呼吸道症状相对轻3、重症：休克、心力衰竭、呼吸衰竭、ARDS 4，胸部体征相对轻的确诊为病原学检查利巴韦林阿昔洛韦，更昔洛韦金刚烷，金刚烷腺嘌呤核苷，肺部真菌感染，一而肺部真菌感染：以念珠菌、曲霉、组织胞浆菌常见，其次是隐球菌、球孢子菌、放线菌二，连续应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂三、x线表现无专一性，有支气管肺炎、大叶性肺炎、弥漫性小结节及肿块影。 四、诊断依赖培养，肺念珠菌病由念珠菌(主要为念珠菌艾尔比)引起的肺炎主要是吸入，其次是由血液源散布引起的，(一)念珠菌支气管炎：阵发性刺激性咳嗽，气喘