截肢术后的护理PPT幻灯片.ppt

1、截肢患者护理，骨科二区：郝珊珊珊，1，1，截肢率，1，按年龄分中老年：最高，与血管疾病有关的青年成人：创伤和后遗症儿童：以先天性缺损为主。 2 .性别男性(75% )女性3，部位85%处于下肢、2、截肢适应症，1 .严重创伤导致皮肤、肌肉、血管、神经及骨骼无法修复的状态，下肢较多。 或长期残疾导致不能改善的肢体功能丧失，血液循环不足和神经功能故障，患者精神压力大，生活负担重，身体慢性消耗，导致衰竭。 2 .肿瘤肢体罹患癌症尚未转移者。 3 .周围血管疾病血栓闭塞性脉管炎导致肢体坏死严重的动脉硬化可引起肢体缺血感染等。 4 .严重感染急慢性感染，经多种治疗无效，感染恶化威胁患者生命者长期广泛慢性

2、感染，溃疡不能长久治愈，癌变、肌肉纤维化、挛缩畸形、功能丧失不能根治，影响健康者。 5 .神经损伤不能治愈的神经损伤，并发营养性溃疡，坏死组织释放毒素引起患者毒血症表现时，应考虑切断。 6 .畸形先天性畸形下肢侧肢体缩短，关节挛缩和巨大肢体影响功能者。 绝对指征：伤肢失血或无法修复的病肢。 3、切片的一般原则、1 .在达到切片本来的目的之前，尽可能留下馀肢长。 2 .严重创伤肢体的切断原则是尽量保留生存组织和残肢长度。 4、切割平面的选择原则、肿瘤以尽量切除病变为原则。 良性肿瘤通常像肿瘤上面有10厘米的罹患癌症一样，切断平面和病变部位最好隔开一个关节，至少肿瘤平面上应该有515厘米。 严重创

3、伤尽量保持生存组织和残肢的长度。 周围血管疾病导致的肢体坏死根据患者的情况确定切割平面。 5、截肢概念、截肢是指手术失去生存能力，无生理机能，危害人体生命的一部分或全部肢体，挽救患者的生命。 6、理想截肢平面、上臂：肩峰至远端1520cm范围前臂：鹰嘴至远端515cm范围大腿：大转子至远端1525cm范围小腿：胫骨平台至远端515cm范围，7、术前护理，1心理护理截肢因此决定截肢后展开心理护理，对患者向患者家属进行病情通报，介绍同样病情病历的恢复效果，从悲观、绝望的心理帮助患者。 8、心理护理、患者多考虑今后的生活、家庭等问题，肢体障碍给患者带来生活上的不便，心中的感觉复杂，我们的护士以良好的

4、语言、行为、和善的态度，用认真的护理技术操作加强患者康复的自信心，进行与患者相关的康复知识教育，尊重患者家属争取职场及社会关系方面的理解和支持，消除影响截肢后社会地位、生活能力及经济状况等的担忧，帮助患者建立生活自信心，9、术前评价，2身体状况及理解力的评价身体状况以包括心、肝、肾功能、麻醉耐受力、营养状况在内的身体状况为做评估和云同步，听力障碍、文化水平、疾病程度3术前报告病情，经患者及家属同意签名后实施手术。 下肢截肢患者的训练床使用大小便器，进行手臂锻炼，术后离床活动。、10、术前注意事项、)术前注意事项向患者说明，术前要保持稳定的情绪和良好的睡眠，戒酒等不良生活习惯，术前要根据条件做好

5、洗头、擦浴、换衣服等卫生准备。 向患者介绍术后注意事项，保证术后能积极配合，如练习深呼吸、床上大小便等。 根据患者的种种忧虑进行相应的解释工作，如耽心麻醉意外、医师技术水平等，消除患者的盲目的忧虑。11、术后护理，密切观察1生命体征变化患者全身损伤、术中出血多、可能发生多脏器功能故障，因此严密观察患者生命体征、意识、伤口出血情况、引流液颜色、性质和量的变化，术后1530 min监测生命体征， 重视稳定后应改为20的基础护理和生活护理，加强对尿液量、颜色、性质的观察，防止急性肾功能衰竭伤口感染，12，疼痛相关因素，相关因素： 1幻觉痛的发生。 2断端炎症、血肿、骨增生、死骨潴留。 3残端组织挤出

6、、拉伸。 4神经残端组织再生形成神经瘤，护理13，2痛，患者术后回病房痛仍存在，我们术后放置镇痛泵，根据患者皮肉之苦程度调节接触剂量，达到有效镇痛作用，术后48拔下镇痛泵后，患者出现轻微皮肉之苦，通过姑息疗法、精神安慰和心理疏导大多数截肢患者在术后相当长的时间内对部分切除的肢体有幻想感，尤其是术前有长期严重疼痛病史者更容易发生。 皮肉之苦以持续性皮肉之苦居多，夜间甚多，虽然与其特点程度不同，但剧烈的皮肉之苦较少。 引导术后患者注视残端，加强肢体截肢事实的心理负担。 (2)不主张使用止痛药。 幻肢痛是精神因素痛，药物治疗具有止痛和暗示作用，但不能解决根本问题，容易形成药物依赖性。 (3)使用缓解

7、疗法、心理疏导和精神安慰等预防幻肢痛的有效心理疗法。 (4)对于皮肉之苦病史较长的患者，可轻轻拍打其神经残端，也可采用物理疗法，如热敷、络离子通透、蜡治疗等。 (5)对顽固性疼痛患者，可配合医生进行闭锁、交感神经封摇滾乐或交感神经切除术。 15、皮肉之苦的护理，在进行各项护理操作时动作轻快准确，防止粗鲁的激烈，引起或恶化患者的皮肉之苦。 治疗护理需要移动患者时，应事先向患者说明必要性，得到患者的协助。 在移动过程中，重点保护损伤部位，缓慢移动到舒适体位，如一次性努力完成截肢术后有患肢皮肉之苦，应耐心地向患者解释，一般可随时间的推移而自行消失，无需使用止痛药镇痛。 采用无创镇痛方法，如特罗尔焦虑

8、，建立良好的患者关系，利用视觉感知或触觉分散法分散或转移患者注意力。 另外，利用马杀鸡和皮肤涂层剂，也能发挥患者的镇痛效果。 16、肿胀、骨折或软组织损伤后伤肢可引起局部反应性水肿，骨折局部内出血、感染、血液循环障碍等也可引起伤肢不同程度的肿胀，17、肿胀的护理措施，(1)快速查明引起肿胀的原因，迅速采取相应措施。 (2)适当抬起患肢，无禁忌可早期恢复肌肉关节功能训练，促进局部血液循环损伤，促进静脉血液及淋巴液逆流，防止、减轻或早期消除肢体肿胀。 (3)损伤早期局部冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出。 对损伤破裂的小血管立即凝固止血，减轻肿胀。 (4)肢端肿胀伴有血液循环障碍时，应检查夹板、石

9、膏等外固定物是否过紧，过紧时应立即解除压迫。(5)针对严重肢体肿胀，应发誓发生骨筋膜室综合征，并立即通知医生进行相应处理。18、3伤口护理，术后注意观察患肢出血情况，保持引流畅通，避免引流管折叠、扭转、堵塞，注意引流液的颜色、质量、量，详细记录。 检查切口的愈合情况，留心有无残留的血肿，肤色和温度的变化。 19、做护肤品，主要使皮肤清洁干燥，避免湿气、摩擦和排泄物的刺激，床平坦清洁，干燥，厚度适中，出汗时擦漂亮地，使用使不得破损的马桶。 使用时强行拉插头，翻身则要不得。20、4饮食护理，给予营养丰富、易消化的饮食，患者给予先进的流质食物，术后第3天开始鼓励患者进食。 多吃鱼、肉、蛋、蔬菜水果等

10、高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物。 21、5心理护理、肢体障碍给患者带来生活上的不便，降低生活质量，患者的心理压力很大。 对于存在的心理问题，我们采用辩理、激励、疏导法及乐观思想来感化患者，使其参与家庭，以真心和爱来面对患者的现实，确立患者的生活自信心，减轻患者的痛苦，延长患者的生命，提高生活质量。 保持、22、体位、合理的残肢体位。 为了预防残肢畸形，静止状态时膝下切断的膝关节应该保持伸展位，膝上切断的股关节应该保持伸展位，不外展，应该防止股关节弯曲外展畸形，肘下切断的肘关节应该保持45弯曲位，应该保持合理的残肢体位。 为了预防残肢畸形，静止状态时膝下切断的膝关节必须闭合，关

11、节必须向直溜溜延伸膝盖切断的股关节保持延伸状态，不要外展，股关节弯曲，外展畸形，肘下切断的肘关节为45，弯曲位，23，切断术后的锻炼，膝切断术后：呼吸练习残肢的被动运动为宽所有的运动都是为了不让伤口裂开而进行的要不得。 (2)膝下截肢术后：以股四头肌肌力训练和膝关节弯曲挛缩的预防为主，其他原则相同3 )两膝上或膝下截肢术后：除上述原则外，选择加强两上肢的功能训练，为持续做准备。 24、功能锻炼1 )日常功能锻炼术后抬起患肢，促进静脉回流，防止肿胀。 残端可施加均匀的压迫，促进残端软组织收缩，敲马杀鸡，在残端踩踏，从软到硬，逐渐增加载荷，增强其韧性和肌力，促进新的血管形成。25、功能训练、2 )

12、关节活动训练的具体方法：不引起皮肉之苦，进行髋关节屈曲、伸展、外展、内收等活动，活动时动作要缓慢、柔软。 膝下截肢术后，患者躺下，坐着时残肢不从床上垂下，呈有日子屈卧位。 膝上切断术后不要将枕头放在两腿之间。 此外，不要将残肢放在拐杖的驾驶盘上。 26、功能训练3 )病情稳定后，尽早开始残肢功能训练。 鼓励患者翻来覆去，每日反复翻身，嘱咐每一分钟以上、翻来覆去时腹部和大腿放下枕头的患者用力按下软枕头，增强残肢伸肌张力。 两脚之间放置软枕头，将残肢向内侧压，增强内收肌力，防止外翻痉挛，27，防止功能训练，残端伤口无出血和渗出，伤口无发热，无剧烈皮肉之苦，无局部红肿时可进行功能训练。 为了保持关节

13、的强度，马杀鸡、敲打残端，每次40次，3次/d。 采取站立姿势，保持身体平衡，在残端坐软，适当将身体重心移向患侧，逐渐变软变硬，对患肢快速负重，在残端增强压力、重力能力，每天做2次以上俯卧位，降低腹部和大腿软枕头，使患者用力增强伸肌力开始康复治疗需耐心指导患者，由于患者仍感到患肢幻觉拒绝康复，在感到患肢还存在的基础上对健侧和云同步进行肌肉等长等张收缩，术后4周患肢幻觉消失，28，出院指导，继续对患者进行残肢功能留心有无残端皮肤发红、撕裂、压痛、皮肤糜牒等。 患者的残肢13天后可缩小到原来的肢体大小，可安装人造手臂。 伤口愈合后，指导患者每天用中性肥皂清洗残肢，漂亮地泡沫，在残肢上涂抹雪花膏或油，使残肢皮肤变软，涂抹酒精使不得。 酒精