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文档简介

1、护理查房,神经内科,侯贝贝,癫 痫,癫痫的定义,癫痫的发病机制 癫痫的临床表现,癫痫的定义,癫痫(epilepsy)是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作(epileptic seizure)是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。,癫痫持续状态(status epilepticus)又称癫痫状态,是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。通常指GTCS持续状态。,癫痫的病因,特发性癫痫 也称原发性癫痫,多数病人在儿童和青春期首次发病。致病原因不明,可能与生理或环境改变及遗传因素有关; 症状性癫痫 由

2、脑部器质性病变和代谢疾病所引起,占癫痫的大多数,各年龄组均可发病 脑部疾病:脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染,脑血管病、颅内肿瘤; 全身性疾病:脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病的神经系统并发症。 隐源性癫痫 临床表现为症状性癫痫,病因不明,癫痫发作的临床表现,癫痫的检查,癫痫的治疗,癫痫的检查,脑电图,动态脑电监护,DSA,脑电图对比,癫痫的治疗,大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等。 复杂部分性发作:苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。 失神发作:氯硝安定5-25mg/

3、d,安定7.5-40 mg/d。 癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注。,病案分析,病例分析,病人介绍:9床 女 37岁 因“四肢抽搐8小时”于2011年5月29日16:00入院 现病史:患者于当日上午在无明显诱因下出现四肢抽搐,口吐白沫,牙关禁闭,神志丧失,无舌咬伤及大小便失禁,持续时间约5分钟,好转后神志仍不清。头颅CT未见明显异常。 既往史:否认肝炎、结核病史,无糖尿病、高血压病史,无外伤及手术史,今年五月初被诊断为“抑郁症”。,病例分析,体格检查:T:37.7,P:100次/分,R:20次/分,Bp130/83mmHg 专科检查:患者神志模糊,双瞳孔等大等圆,直径约2.0mm,

4、对光反射迟钝。颈不亢,克氏征(-),双侧腱反射正常,双侧Babinski sigan(-),括约肌功能无障碍。 辅助检查:头颅CT未见明显异常 初步诊断:癫痫持续状态,实验室检查,5.29 血RT 中性粒细胞百分比:78.6%,Na:145.3mmol/L 头颅CT未见明显异常 5.31 输血前常规检查正常 6.1 脑脊液生化未见异常 6.3 免疫全套未见异常,甲状腺功能检查未有明显异常 头颅MRI双侧大脑皮层下少许腔隙性脑梗 6.6 中性粒细胞百分比:76.0% 6.7 ALT:188U/L,AST:93U/L,GLU:3.89mmol/L 6.9 中性粒细胞百分比:54.9% 6.10 A

5、LT:98U/L,AST:28U/L 6.11 脑干听觉诱发电位未见异常,病情演变,5.29 16:00入院时神志模糊,双侧瞳孔正常,医嘱予以下病重,平卧位,头偏向一侧,心电监护,吸氧吸痰prn,予以降颅压,镇静抗癫,抗感染治疗;5.2921:00频发抽搐,间隔3-10min不等,停病重改病危,安定、德巴金静脉慢速输入;5.31间断抽搐,较前减少;6.2神志转清,双瞳孔正常;6.3主诉未有抽搐发生,医嘱停德巴金泵入;6.5医嘱停吸氧;6.6停病危改病重,停安定;6.9加用护肝药物;6.11停用心电监护;6.12予以拔除导尿管,患者可下床活动;6.15自动出院,护理诊断及措施,护理诊断,1.有窒

6、息的危险 与癫痫发作时呼吸道分泌物增多有关 2.急性意识障碍 与癫痫发作有关 3.有受伤的危险 与发作时肢体不自主抽搐有关 4.体温升高 与感染有关 5.排尿模式的改变 与保留导尿有关 6.潜在并发症 泌尿系统感染 7.皮肤完整性受损,护理诊断,8.特殊药物的使用 德巴金、氯硝安定 9.自理能力的缺乏 10.营养失调 低于机体需求量 11.便秘 与长期卧床有关 12.语言沟通障碍 13.焦虑 与知识缺乏、环境陌生有关,P1 有窒息的危险-与发作时呼吸道分泌物增多有关,I1:时清除平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅 I2:床边备吸痰器,吸痰prn I3:及口腔异物及分泌物 O:住院期间未发生窒息

7、,2011.5.29 16:00,P2:急性意识障碍-与癫痫发作有关,I1:床边心电监护、吸氧、吸痰等重症监护 I2:平卧或侧卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅 I3:q2h翻身,加强生活护理,保持床单位清洁 I4:q1h巡视病房,加强陪护,监测病情变化 O:6.2 患者神志转清,2011.5.29 16:00,P3:有受伤的危险-与发作时不自主抽搐有关,I1:拉起床边护栏,必要时使用约束带约束四肢 I2:癫痫发作时,给予包裹纱布的压舌板,防止咬伤口舌 I3:发作时及时通知医生予以对症处理 I4:加强陪护 O:未在住院期间发生受伤,2011.5.29 16:00,P4:体温升高-与感染有关,I1

8、:给予温水擦浴,降温贴敷于大动脉搏动明显处 I2:遵医嘱予以抗炎药物治疗 I3:必要时遵医嘱给予安痛定肌注 I4:q4h测体温,监测体温变化 O:住院期间低热,体温在37度左右,2011.5.29 16:00,P5:排尿模式的改变-与保留导尿有关,I1:妥善固定,防止滑脱 I2:保持引流通畅,勤观察引流液的量、色、质 I3:会阴擦洗bid,保持尿道口清洁 I4:每周更换一次集尿袋 O:导尿管通畅,尿道口清洁;6.12拔除导尿管,2011.5.29 16:00,P6:潜在并发症-尿路感染,I1:会阴擦洗bid,保持尿道口清洁 I2:提高集尿袋时夹闭管道,防止尿液逆流 I3:每周更换一次尿袋,防止

9、感染 O:6.12拔除导尿管,住院期间未发生尿路感染,2011.5.29 16:00,P7:皮肤完整性受损,I1:予以bid消毒换药,保护破溃处皮肤 I2:保持皮肤清洁干燥及床单位的清洁整齐 I3:加强营养,以利于伤口的愈合 O:6.6破溃处结痂,未发生新的褥疮,2011.5.29 16:00,P8:特殊药物的使用-德巴金,I1:使用德巴金时严格控制滴速,根据生命体征情况及时调整用药量 I2:观察病人生命体征变化,预防药物副作用 I3:对家属进行用药宣教 O:6.3停德巴金,未发生药物不良反应,2011.5.29 16:00,P9:自理能力的缺乏,I1:加强对病人的生活护理,加强陪护 I2:病

10、情许可情况下,进行适当的功能锻炼 I3:鼓励病人树立康复信心 O:6.12可下床行走,活动无耐力,2011.5.29 16:00,P10:营养缺乏-低于机体需要,I1:静脉补充营养及必要电解质维生素 I2:鼓励多进食,予以高营养食物 O:进食流质、半流质饮食,营养状况一般,2011.5.31 16:00,P11:便秘-于长期卧床进食少有关,I1:在病情许可情况下,进行床上活动,后期下床活动 I2:进食水及新鲜水果蔬菜等高纤维食物 I3:训练床上排便 O:6.3 解第一次大便,住院期间排便4次,2011.5.31 16:00,P12:语言沟通障碍,I1:积极与病人进行非语言沟通,如做手势、放音乐 I2:鼓励病人主动交流 O:6.3能进行基本的交流,少量语言沟通,2011.6.2 16:00,P13:焦虑-与知识缺乏、环境陌生有关,I1:予以疾病知识宣教 I2:予以用药知识宣教 I3:加强心理护理 0:6.8对疾病相关知识基本了解,焦虑缓解,2011.6.3 16:00,出院指导 讨论,发作时的护理,出院指导,1.用药指导:应坚持长期有规律服药,切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药。 2.饮食指导:宜进食清淡,无刺激、富有营养的食物,保持大便通畅,避免饥饿或过饱,戒除烟酒和咖啡。 3.避免诱发因素:疲劳、饥饿、便秘、经

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