ICU病人深静脉血栓的预防ppt课件

1、学习ICU深静脉血栓的预防、1、交流PPT、概念，DVT (深静脉血栓形成)是指血液在深静脉内异常凝结引起的静脉回流障碍性疾病。 好发部位为下肢深静脉，可发生于下肢近端和远端，前者位于腘绳肌以上的部位，后者位于腘绳肌以下的下肢近端DVT是肺血栓栓塞栓的主要来源。 2、学习交流PPT、概念，肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE )是指静脉系统或右心血栓闭塞肺动脉或其分支引起的肺循环功能障碍性疾病。 3、交流PPT、概念、DVT和PTE统称为静脉血栓栓塞(venousthromboembolism，VTE )。 由于发病机制上相互关联，DVT和PTE可视为同一疾病

2、，VTE以不同部位、不同阶段的临床两种形式表现。 4、学习交流PPT、流行病学，由于存在长期卧床、刹车、血管损伤和(或)凝血状态等因素，ICU患者是发生DVT的高风险组。 根据病情、血栓预防方法和检查手段，ICU患者中DVT的发生率有很大差异(590 )。 有研究表明，通过学习交流PPT、流行病学，脓毒症患者早期(6 d )是DVT的高发期，尽管接受了抗凝药物的预防，DVT的发生率仍可达到5左右。 由于ICU患者的DVT大多是无症状的，因此实际发生率有可能更高。 学习交流PPT、流行病学，即使在ICU进行预防，DVT也有很高的发生率。 近期另一项单中心回顾性研究显示，重症患者离开ICU后仍属于

3、DVT高风险组，查明其原因与离开ICU后接受DVT预防的比率下降，住院和制动时间长有关。 因此，评估和预防患者离开ICU后发生DVT的风险仍然很重要。 临床诊断与规范筛选检测的DVT检出率有明显差异，尚待进一步研究观察。 7、学习交流PPT，发生DVT的危险因素，血栓形成的三要素1，血管壁变化2，血液成分变化3，血液流变学的变化。 8、学习交流PPT、DVT的危险因素1、原发性危险因素由遗传变异引起，包括因子变异、蛋白缺乏、蛋白缺乏和抗凝血酶缺乏等，临床以反复静脉血栓栓塞为主的临床表现2、继发性危险因素是后天获得的DVT易发生的多种病理生理异常9、学习交流PPT，增加ICU患者DVT发生的危险

4、因素，1、高龄2、既往DVT病史或DVT家族史3、恶性肿瘤4、重度创伤5、脓毒症6、急性生理和慢性健康评价？ (APACHE？ 学习12分钟，7分钟，手术(特别是急救手术)，10分钟，交流PPT，增加ICU患者DVT发生的危险因素，8分钟，机械通气9分钟，留置中心静脉(特别是股静脉)导管10分钟，转移到ICU的住院时间长，刹车11分钟，11分钟，交流PPT。 最近的研究表明，老年(年龄75岁)患者的DVT发生率比其他年龄组增加1倍，而过去有DVT病史的患者DVT发生率可增加4.61倍。 另有研究表明，成年ICU患者股静脉置管后与穿刺部位同侧发生髂静脉DVT的风险增加6倍，而且导管相关DVT的发

5、生与置管时间无关，在置管时和拔管后的任何时间都可发生。 12、学习交流PPT，大多数ICU患者至少存在一个发生DVT的危险因素，多数患者存在多种危险因素。 这些危险因素多数在转入ICU之前已存在，如大多数普通外科、妇产科或泌尿外科手术及非手术长期卧床患者被认为有发生DVT的中等风险。 骨科、多发创伤和急性脊髓损伤患者有发生DVT的高风险。 学习交流PPT，推荐意见1:ICU患者是发生DVT的高风险群，应重视其危险因素，进行风险评估(推荐水平： 1A )。14、学习交流PPT、DVT的临床特点，DVT的常见临床表现为：患肢疼痛和压痛、肿胀、静脉曲张、皮下静脉突出、患肢轻度发绀、伴低热(一般38.

6、5 )。 上肢DVT可引起上腔静脉综合征，使肢体长期残疾。 DVT中常见的并发症是PTE，重者可导致死亡。 在15、学习交流PPT、ICU中，DVT是一种无常见症状疾病，患者原发病差异大，且受气管插管、机械通气、镇静和镇痛等多种因素的影响，使DVT的临床表现更难识别。 在采用静脉造影诊断DVT的研究中，抗凝固治疗后的DVT检出率为3144，这些患者中典型的临床表现极少。 另一研究表明，抗凝治疗后多普勒超声扫描下肢DVT检出率为8.6，其中无一例临床疑诊DVT。 推荐意见2 :应警惕ICU患者无症状DVT的发生(推荐水平： 1A )。16、学习交流PPT、DVT辅助检查、影像学检查实验室检查、1

7、7、学习交流PPT、DVT辅助检查、影像学检查：静脉造影、多普勒超声静脉造影诊断DVT敏感，有创造性操作，患者和可能转移造影剂的肾损害多普勒超声无创伤，是目前广泛使用的dvv 学习交流PPT，实验室检测方法主要有1，高凝状态检测(活化蛋白c电阻率、凝血酶G20210A基因突变、蛋白c、蛋白s或抗凝血酶水平、抗心磷脂抗体滴度和环路抗凝物等)，但目前研究表明，高凝状态检测为id 2 .血浆d二聚体是交联纤维蛋白特异性分解产物，其含量增高时，往往提示体内的高凝状态和微血栓形成。 d二聚体对急性肺血栓栓塞症的诊断有重要参考价值，敏感性高，但特异性不强。 学习交流PPT、d二聚体，对排除PTE有很大的临

8、床价值。 DVT的诊断没有什么特别的提示。 D-二聚体阴性不排除DVT。20、交流PPT学习、推荐意见3 :多普勒超声检查学习ICU患者DVT的常规检查方法(推荐水平：1D )、21、交流PPT、DVT预防，目前预防DVT的方法主要是机械预防药物性预防， 22 .避免静脉内膜损伤的规范下肢止血带应用术后列举患肢鼓励患者自主活动，学习早期下床术和术后补液、多饮水戒烟、血糖血脂控制、23、交流PPT，机械预防方法主要有： 1、压力梯度长筒袜(graduated compression stack ) GCS )、2、间歇充气加压装置(IPC) 3、静脉脚泵(venous foot pump，VFP

9、 )等24、学习UFH) 2、低分子质量肝素或使用维生素k拮抗剂(vitamin K antagonist，VKA )等25种学习交流PPT的UFH、LMWH或VKA预防DVT，使临床严重出血的发生率极少或不增加。 在ICU，重症患者通过机械通气、镇静和肌肉松弛、手术和中心静脉置管等创面操作，增加了DVT的发生风险。 患者因手术、凝血障碍、血小板减少和抗血小板药物的应用等而增加出血风险的ICU中，也常见发生急性和慢性肾功能衰竭。 ICU可能面临血栓形成、出血、肾功能缺陷的风险，决定如何预防DVT面临很大的挑战。 26、学习交流PPT、抗凝治疗禁忌证，ICU患者被认为有抗凝治疗禁忌证。 实际上，

10、绝对禁忌症非常少见，大多数ICU患者不存在抗凝治疗的禁忌症。 患者有抗凝治疗绝对禁忌证时，应选择机械方法预防DVT的发生。学习了27、交流PPT、DVT的机械预防方法，机械预防方法可以增加静脉血流，减少腿静脉血流淤塞。 机械预防方法对骨科、产科、神经科、脊髓损伤和普通外科患者有效，能减少DVT的发生。 机械预防方法最突出的优点是不增加出血风险，对有高出血风险的患者有很大优势。 学习28、交流PPT、29、交流PPT，机械预防DVT的方法是否适合ICU患者，没有证据显示预防ICU患者血栓栓塞的机械方法的安全性和有效性。 目前，机械方法在ICU患者中仍然提倡广泛应用。 这是因为，即使这些装置本身不

11、足以预防ICU患者的DVT发生，也不会增加ICU患者出血的风险，几乎没有副反应。 高出血风险患者应以机械方法预防DVT为优先，当出血风险降低时应考虑开始药物预防。 部分患者的机械方法和药物联合使用可能增强预防反应。 30、学习交流PPT，推荐意见4 :对于高出血风险的ICU患者，应采用机械方法预防DVT (推荐水平：1B )；如果高出血风险降低，则开始药物预防或联合机械预防方法(推荐水平：1C )。 31、交流PPT、LMWH和UFH、LMWH和UFH在临床上最常用的预防DVT发生的药物推荐意见5 :有中度DVT风险，对除高出血风险外的ICU患者，应采用LMWH或UFH预防(推荐水平：1A )

12、。 32、学习交流PPT，在多发创伤和骨科大手术等发生DVT风险高的患者中，LMWH预防DVT的效果优于UFH。 在行人工髋关节置换和膝关节置换术的骨科患者中，许多研究证明LMWH比UFH更有效。 在创伤患者中，UFH不建议单独用于DVT的预防，33、学习交流PPT，推荐意见6 :对于存在DVT高风险的ICU患者，应采用LMWH预防(推荐水平： 2B )。 34、发现学习交流PPT、阿司匹林、阿司匹林预防DVT无意义，或阿司匹林比其他预防DVT方法无效。 阿司匹林与其他抗血栓药并用可增加严重出血的风险。 建议7 :不建议阿司匹林预防ICU患者DVT (建议水平：1B )。 35、交流PPT、华

13、法林、华法林是目前国内外最常用的长期抗凝药物，是目前临床唯一使用的VKA，华法林是DVT长期抗凝治疗的主要药物。 但是，患者使用该药后疗效的个体差异很大，需要根据凝血指标指导药物，而且其效果很慢，从使用开始到达到良好且稳定的凝血状态大约需要2周时间。 华法林不用于ICU患者急性期DVT的预防。 36、学习交流PPT、治疗，(1)充分抗凝预防DVT和PTE的进一步发展。 这是DVT的基本治疗方法，DVT疑诊时要开始使用UFH或LMWH，36个月依次投用华法林，根据国际标准化比(INR )调节华法林的剂量。 (2)溶栓治疗。 可根据病情选择经导管溶栓或经外周静脉溶栓治疗。 最近接受出血和手术的患者

14、禁止溶栓治疗，溶栓是非选择性的，可能会引起严重的出血。 老年人不能像控制不良的高血压患者一样进行溶栓治疗。 这些危险因素增加了致命颅内出血的发生率。 37、学习交流PPT、治疗，(3)放置下腔静脉过滤器(IVCF )预防PTE。 放置IVCF的指征是存在抗凝绝对禁忌证的DVT或PTE患者和在抗凝过程中发生DVT或PTE的患者。 IVCF的长期放置能够使下肢DVT的发生率上升，因此，通过使用暂时性的IVCF，能够在危险因素解除时立即除去，减少并发症的发生。 38、学交流PPT、治疗；(4)机械粉碎或血栓吸引：对于部分基础症状和出血风险下无法溶栓的PTE患者，可以采用导管机械粉碎或血栓吸引的方法治疗。 但这种方法对相应条件的要求很高，必须结合各医院的经验和资源来具体处理。 39、交流PPT、治疗、(5)手术去除血栓。对于一些大面积PTE和一些急性髂静脉血栓，如果溶栓禁忌和其他治疗无效，可以在技术水平等条件下进行血栓切除