酸碱平衡失调与电解质紊乱处理1

1、酸碱失衡和电解质紊乱的治疗，主讲人：心血管外科，孙娜，摘要，酸碱平衡的概念，酸碱平衡的评价指标，酸碱平衡的分类和治疗原则，学习目标，掌握酸碱平衡的概念，分类，病因和治疗原则，重点是高钾血症和低钾血症的发生和治疗原则，低钠血症的治疗原则，酸碱平衡，生理状态，血液的酸碱度保持在7.35-7.45，这是一个弱碱性环境，范围较窄在生命活动过程中，体内不断产生酸性或碱性产物，酸性或碱性物质往往是从体外摄取的。然而，通过身体的各种调节活动，血液的酸碱度稳定在正常范围内。这种在生理条件下保持体液酸碱度的相对稳定性被称为酸碱平衡。(1)血液缓冲人体利用血液中的酸碱度缓冲系统来应对酸碱度的突然变化。(2)肺调节

2、肺通过控制呼出的二氧化碳来调节血液中的碳酸浓度。(3)肾调节氢钠交换碳酸氢盐重吸收，NH3和H的分泌结合形成NH4排泄出来的尿液酸化，代偿调节，血液、肺、肾和酸碱平衡的评价指标，酸碱度是血液中氢浓度的负对数。正常酸碱度：7.357.45二氧化碳：指将二氧化碳溶解在血浆中所产生的压力。二氧化氯的正常值为3545毫微克，反映了呼吸酸碱平衡的重要指标。碳酸氢盐的实际正常值：2，226毫摩尔/升，反映了代谢因素对酸碱平衡的影响；缓冲碱的正常值：4，555毫摩尔/升是一个代谢指数。碱盈余正常值(BE):3mol/L反映代谢指数，酸碱平衡紊乱的分类，代谢性酸中毒，代谢性酸中毒是指酸碱平衡紊乱，其特征是由细

3、胞外液H浓度增加和/或HCO3-损失引起的血浆HCO3-减少，以及由代谢性酸中毒引起的碱性物质损失。例如，急性循环衰竭、肾衰竭、代谢性酸中毒，如消化液大量流失、低心输出量、休克、缺氧等。以及代谢性酸中毒的治疗原则，应通过静脉滴注或静脉推注方式添加5%碳酸氢钠。由铍测得的碳酸氢钠的量=0.3体重(千克)应先加到计算值的一半，然后在半小时后复查。如有必要，还应特别注意伴有低钾血症的代谢性酸中毒。应先补充一定量的钾，然后再补充碳酸氢钠，以避免纠正酸中毒后细胞外钾向细胞转移引起的低钾血症。代谢性碱中毒是指一种酸碱平衡紊乱，其特征是由细胞外碱或氢损失增加引起的血浆中HCO3- 3增加，代谢性碱中毒的临床

4、表现，以及代谢性碱中毒的治疗原则。静脉注射100毫升3%氯化钠以纠正碱中毒，但应注意不要过量，以免过量补钙：0.51.0克10%葡萄糖酸钙用于缓慢静脉注射，同时监测电解质并适当补充钾离子。呼吸性酸中毒的定义和病因，呼吸性酸中毒是指由二氧化碳排泄障碍或过量吸入二氧化碳引起的血浆H2CO3浓度的初次升高(PaCO2的升高)。在失代偿期间，酸碱度下降，呼吸阻塞导致自主呼吸不能完全恢复或呼吸肌无力，急性肺水肿影响气体交换呼吸机的不当使用或管道泄漏，急性呼吸性酸中毒的临床表现，持续性头痛，胸闷，气短，呼吸困难，缺氧，发绀，心律失常，1，2，3，4，急性呼吸性酸中毒的治疗原则，呼吸性碱中毒是指酸碱平衡紊乱

5、，其特征是由肺过度换气引起的血浆H2CO3浓度的初次降低。病因：过度换气或过度呼吸频率、低氧血症、发烧或哭泣等。由感染、发热、颅脑损伤或病变引起。神经肌肉：手脚和嘴周围麻木，手脚抽搐，腱反射亢进，头晕，意识障碍，大脑缺氧，呼吸：胸闷，气短，呼吸性碱中毒的临床表现，治疗原则，积极预防和治疗没有呼吸机的病人，给予镇静休息或戴口罩以减少二氧化碳的排放。呼吸性碱中毒应注意低钙血症和低钾血症。使用呼吸机时，降低呼吸频率或潮气量。电解质紊乱的病因和治疗，体内钾代谢的含量和分布，低钾血症，低钾血症是指血清钾浓度为3.5毫克/升，一般为3.0毫克/升的患者，可能会出现严重的临床症状。低钾血症的主要原因是：长期

6、使用利尿剂后钾排泄增加，如消化液流失(呕吐、腹泻、使用泻药或结肠息肉)、尿液流失和其他代谢性或呼吸性碱中毒。在严重病例中，经常出现室性早搏、室性心动过速和室颤。心电图可出现Q-T间期延长、S-T节段减少、低T波、双向或伴有U波。神经肌肉系统：表现为全身无力和眼睑下垂。消化系统：表现为苦味、恶心、腹胀和呕吐。其他：易怒、冷漠、无反应、嗜睡等症状，应注意低钾血症的治疗和补钾：绝对禁止静脉注射氯化钾。单位时间内输入含钾溶液不应过快，以免导致高钾血症。高浓度钾溶液应从深静脉输入，不能从浅静脉输入，以免发生静脉炎。当尿液过量而钾缺乏时，含钾溶液的浓度应较高；当尿少而缺钾时，含钾溶液的浓度低。缺钾量的计算

7、公式为：缺钾量(mmol)=(理想值mmol/L-实测值mmol/L)0.3体重(kg)。对于低钾血症的治疗，如果使用高浓度的含钾溶液，每次配制量不宜过多，以免意外输入过量的氯化钾。一般应先补钾量不足的一半，再复查后调整补钾速度，以避免补钾过量引起的高钾血症。低钾血症可能伴有碱中毒，纠正碱中毒有利于纠正低钾血症。当酸中毒伴有低钾血症时，应先补充钾盐，然后纠正酸中毒，以避免纠正酸中毒时血钾降低。口服补钾是最安全的。能够进食的患者应口服补钾，如有必要，可少量静脉补钾。高钾血症，高钾血症是指血钾浓度为5.5毫摩尔/升，称为高钾血症。过量的钾会降低或消失心肌的兴奋性和传导性，导致心肌收缩乏力和传导阻滞

8、。在严重的情况下，心脏可能会在舒张期停止跳动。高钾血症的原因过多的钾和过快是常见的原因。急性肾功能衰竭时没有尿，这会影响钾的排泄，导致高钾血症。临床表现为神经肌肉方面的疲劳、麻木甚至瘫痪。在循环方面，心肌压力降低，可能导致心率减慢、心律失常和传导阻滞，甚至导致心脏骤停。心电图显示高T波，Q-T间期延长，QRS间期延长，P-R间期延长。血清钾高于根据体重，静脉注射速尿，使钾随尿排出。肾衰竭患者应进行腹膜透析或血液透析治疗，以降低血清钾浓度。低钠血症，定义：低钠血症是指血钠浓度达135毫克/升的主要原因：术前长期低盐饮食、长期应用利尿剂、术后大量利尿增加钠排泄、体外循环后血液稀释和钠补充不足。临床

9、表现：轻度患者感到疲倦、虚弱和头晕；重症患者感到头晕、恶心、呕吐、脉搏加快、血压不稳定或下降、眼窝和浅静脉塌陷。检查血清钠135毫克/升，治疗低钠血症，及时复查电解质，根据血钠测定值计算钠缺乏量。一般情况下，先加入一半，其余部分根据测试结果逐步加入。不要过量补充，以免因血容量过多而增加心肺负担。补钠的估算公式如下：钠缺乏(mmol)=140-血钠测定值(mmol/L)，体重(kg)0.3，低钙血症，低钙血症：2.25mol/L原因：在体外循环和碱中毒期间，血液被稀释并输入储存的血液中。临床表现：神经肌肉兴奋性增强，如阵发性肌肉痉挛和手足痉挛；循环系统的特征是心脏功能抑制、心律不齐或血压下降。正常血清钙浓度为2.252.75毫克/升，游离钙为1.151.35毫克/升，低钙血症，治疗原则：缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙1.0克或5%氯化钙1.0克，同时伴有碱中毒纠正碱中毒。从而提高血清钙浓度。禁止肌肉注射钙制剂。当输入500毫升储存的血液时，应立即加入0.5克钙，以防止患者因柠檬酸盐与血钙结合而引起低钙血症。镁代谢异常，临床表现：类似低钙血症，但也增加神经肌肉兴奋性，患者有交叉、谵妄、震颤、手足。镁缺乏严重时会发生心律失常。治疗：成人服用10%硫酸镁10