急腹症的急救与护理ppt课件

1、，1，PPT学习交流，概念，急腹症在一周内发生，多种茄子原因引起的腹腔、盆腔、腹膜后组织、器官发生急剧的病理变化，以腹部为主要症状和体征，并伴有全身反应的临床综合症。急性腹痛发病率占急诊诊疗人员的15-20%，加上妇产科急腹症，可达诊疗人员的四分之一左右。美国患者每年有500万名患者因腹痛接受诊疗，占急诊室的5-10%。急腹症以急性腹痛为特征，伴有胃肠功能障碍，急性全身症状。病急，发展快，症状严重，变化多，病因复杂的特点，如果诊断延迟，治疗不当，会给患者带来严重的危害，甚至死亡。2，PPT学习交流，分类：学科分类，3，PPT学习交流，分类：按病变分类，1 .传染性(炎性)急腹症2。破裂或穿孔性

2、急腹症3。梗阻性或显性急腹症4。出血性急腹症5。缺血性急腹症6分类：根据神经机制分为，5，PPT学习交流，病理生理学，腹部神经分为脊髓神经和自主神经(包括交感神经，副交感神经系统)。人体腹部神经由下面6对胸神经和1腰神经支配(T6-L1)。脊髓神经管理腹壁运动和感觉。自主神经管理内脏的神经和感觉，痛觉纤维与交感神经一起传递到中枢，来自腹壁的感觉神经和内脏的感觉神经纤维聚集到脊髓的后根。内脏的感觉神经与进入交感神经的纤维一起进入脊髓的背部，在从某个皮肤区域进入的感觉神经和脊髓灰质等区域进行神经元置换，在脊髓另一侧的脑白质内，沿着脊髓丘脑上升到背部丘脑内，然后进行神经元置换，最后转移到大脑皮质感受

3、区。牙齿感觉通道中腹部污垢产生的冲动会提高相应脊髓中枢的兴奋性，影响附近中枢。因此，内脏的疼痛通常反映在同一脊椎神经节后根神经支配的皮肤感觉区域。6，PPT学习交流，诊断：1。腹痛的特点，7，PPT学习交流，诊断：1。腹痛的特点，发生痊愈：轻到中，大部分炎性病变；突发疼痛、快速加重、实质器官破裂、空腔器官穿孔、扭转、梗塞、绞窄等急性肠扭转、绞窄等；程度：一般与炎症等病变性质一致，腹痛轻。由于关闭管子而引起的阵痛很激烈。但是最激烈、最经常死亡的疼痛往往引起神经原性休克，如十二指肠、腹主动脉流破裂、挤压性肠梗阻。老年人对疼痛的反应比较差。伴随症状：恶心，呕吐肠功能改变，8，PPT学习交流，诊断：2

4、。过去史、以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也有价值，可以消除根除内脏的疾病，对此次腹痛的诊断也有帮助。已经做胆囊切除术的人可以排除胆结石和胆囊炎。有胆管手术史的人应该考虑残留的结石或复发的结石。消化性溃疡穿孔往往有溃疡的病史。粘连性肠梗阻有腹部手术的历史。正确的月经对诊断宫外孕、卵巢滤泡或黄体破裂有重要意义。9，PPT学习交流，诊断：3。检查方法，(1)体格检查(2)实验室检查(3)诊断性腹腔穿刺(4)诊断性腹腔冲洗(5)X光检查(6)B超检查(7) 1。注意一些患者的特殊性：老年人各种功能下降，如弱抵抗力、反应差、自觉症状和体征不典型。例如腹痛、压痛和腹肌紧张不明显。但是实际腹腔病变已经很严

5、重了。儿童患者不懂事，很难与医生合作，对文诊的回答不明确。女性的急腹症很多，各有特殊性，需要详细全面地咨询病史。腹部创伤要警惕延迟症状的出现。特别是在抢救集体伤员的时候，急救人员正忙于突出的中部箱子，观察症状较轻的人一旦回家后发生急性腹痛，就很难及时抢救。11，PPT学习交流，急腹症的临床特点，1。感染性(炎性)急腹症(1)比较慢，从重量逐渐加重。(2)持续腹痛，进行性恶化。(3)炎症波及腹膜时，会出现腹膜刺激肌张力、压痛、斑点神经痛。(4)早期全身感染征象发烧、寒战、脉搏、白细胞增多。(5)腹腔穿刺或清洗可提取炎性渗出液。(6)可能有明显的胃肠刺激症状。12，PPT学习交流，急腹症的临床特点

6、，2。穿孔性急腹症表现为溃疡、创伤、炎症、肿瘤侵蚀等导致空腔脏器破裂。其特点如下。(1)发病突然，腹痛严重，用刀割伤，持续，范围广。(2)有明显的腹膜刺激症，大部分是板状服装，常伴有休克。(3)一般膈自由气体和流动浊音。(4)长音消失。13，PPT学习交流，急腹症的林爽特征，3 .梗阻性急腹症、胆道、输尿管等共管道内结石、异物、肿瘤及位置变化等因素堵塞，腔内压力升高，管壁平滑肌会强烈收缩，甚至发生血液供应障碍、继发性缺血、坏死等病变，即腹痛，其特点如下。(1)病急，初期有阵发性腹部痉挛，接着持续腹痛，阵发性症状加重。(2)恶心、呕吐，初期是反射，后期是逆流。(。(3)器官闭合可能表现出幽门闭合

7、的胃型、蠕动波、常复进音、肠梗阻引起腹部扩张、肛门停止排便等特有的症状。(4)多伴有水电解质、酸碱平衡障碍、休克或脓毒症。(5)有编织时腹膜刺激征，腹腔内出血性渗出。14，PPT学习交流，急腹症的林爽特征，4 .出血性急腹症腹腔内实质器官或血管破裂，导致腹腔内大出血，累积血刺激诱发急性腹膜炎，但腹膜刺激较轻，主要表现为急性出血。其特点如下：(1)发病急，腹痛持续，炎症性或穿孔性腹痛严重。(2)腹膜刺激症状比较轻。(3)经常有流动浊音，经腹部不能凝结血液。(4)出血性休克的迹象出现得早。(5)B超能找出腹腔内液体性暗区和受损器官。15，PPT学习交流，急腹症的林爽特征，5 .缺血性急腹症(1)肠

8、系膜血管栓塞基本病理变化，多见于60多岁患者。科举心房颤动，动脉硬化，冠心病史。(2)过去可能有慢性肠系膜上动脉供血不足的症状。(3)突然剧烈疼痛，早期腹部征略轻。(4)经常伴随着酸中毒。(5)可能会有频繁的呕吐和粘液血块。(6)肠缺血坏死时出现急性弥漫性腹膜炎。16，PPT学习交流，急腹症的临床特征，6。损伤性急腹症(1)有外伤。(2)恶心、呕吐等急性持续性伴有剧烈疼痛。(3)内出血的迹象。(4)腹膜炎。(5)腹部可以刺穿脓包、消化道内容物或未凝固的血液。(。(6)X射线检查显示，下面的玻璃气、内脏移动、影子放大或消失。(7)B超检查对实际脏器损伤和损伤程度有诊断价值。17，PPT学习交流，

9、急腹症的临床特征，7。肿瘤性急腹症患者的腹痛是恶性肿瘤的晚期症状。空腔脏器的恶性肿瘤已经由壁腹膜、肠系膜根、并发梗塞或穿孔侵入腹痛，实质脏器的恶性肿瘤是由腹膜或腹膜神经丛侵犯引起的。18，PPT学习交流，急腹症的临床特征，8。功能障碍及全身疾病引起的急腹症(1)往往有精神因素或全身疾病史(如糖尿病)。(2)腹痛是明确的位置，表示间歇性、单发性或不规则性。(3)腹痛严重，但体态轻盈，腹部柔软，没有固定压痛和斑点神经痛(如胃肠痉挛)的牙齿。，19，PPT学习交流，腹痛患者护理，腹痛急救及管理：症状管理，密切观察病情变化，保持体液和有效周期，饮食地图。(1)对证管理：在明确诊断腹痛之前停用止痛药，防止使用止痛药掩盖病情。被诊断后，为了缓解疼痛，可以针对目标采取镇痛措施。急腹症患者要禁食，有梗塞症状的人要胃肠减压。(2)密切观察疾病的变化：观察并记录生命体征的变化，注意从表情医学教育网收集整理、体态、皮肤和四肢温度。观察腹部征兆，如果腹膜刺激出现，或怀疑肠梗阻或休克发生，应迅速采取必要措施，或做术前准备，做手术。2