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文档简介

1、发 热,1,PPT学习交流,发热的概念,正常人的体温受体温调节中枢所调控,并 通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态 平衡,保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原 因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升 高超出正常范围,称为发热(fever)。,2,PPT学习交流,发热的发生机制,1多数患者的发热是由于致热源所致,致热源包括外 源性和内源性两大类。 (1)外源性致热源(exogenous pyrogen): 如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物等,不能直接作用于体 温调节中枢,而是通过激活血液中的中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞

2、和单核。吞噬细胞系统,使其产生 并释放内源性致热源,通过下述机制引起发热。,3,PPT学习交流,(2)内源性致热源(endogenous pyrogen): 又称白细胞致热源(1eukocytic pyrogen),如白介素 (IL-l)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。通过血-脑 脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点 (setpoint),使调定点(温阈)上升,体温调节中枢必须 对体温加以重新调节发出冲动,并通过垂体内分泌 因素使代谢增加或通过运动神经使骨船肌阵缩(临床 表现为寒战),使产热增多;另一方面可通过交感神 经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止,散热减少。 这一综合调节作用使产

3、热大于散热,体温升高引起 发热。,4,PPT学习交流,2非致热源性发热 见于: 体温调节中枢直接受损,如颅脑外伤、出 血、炎症等; 引起产热过多的疾病,如癫痫持续状态、 甲状腺功能亢进症等; 引起散热减少的疾病,如广泛性皮肤病、 心力衰竭等。,5,PPT学习交流,引起发热的病因甚多,临床上可区分为感染性 与非感染性两大类,而以前者为多见。 1感染性发热(infective fever) 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染,不论是 急性、亚急性或慢性,局部性或全身性,均可出 现发热。,病因与分类,6,PPT学习交流,2非感染性发热(noninfectiv

4、e fever) 主要有下列几类原因: (1)无菌性坏死物质的吸收: 机械性、物理或化学性损害,如大手术后组织损伤、内 出血、大血肿、大面积烧伤等; 因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗 死或肢体坏死; 组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等 (2)抗原抗体反应: 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。,7,PPT学习交流,(3)内分泌代谢障碍:如甲状腺功能亢进、重度脱水等。 (4)皮肤散热减少:如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭 而引起的发热,一般为低热。 (5)体温调节中枢功能失常: 物理性,如中暑; 化学性,如重度安眠药中毒; 机械性,如脑出血、脑震荡、颅骨骨

5、折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢,致使其功能失常而引 起发热,高热无汗是这类发热的特点。 (6)自主神经功能紊乱:由于自主神经功能紊乱,影响正常的 体温调节过程,使产热大于散热,体温升高,多为低热,常 伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性发热性范畴。 常见的功能性低热有:,8,PPT学习交流,原发性低热:由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或 体质异常,低热可持续数月甚至数年之久。热型较规则,体 温波动范围较小,多在0.5以内。 感染后低热:由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后,低热 不退,而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温的调节功 能仍未恢复正常所致,但必须与因机体抵抗力降

6、低导致潜在 的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。 夏季低热:低热仅发生于夏季,秋凉后自行退热,每年如此 反复出现,连续数年后多可自愈。多见于幼儿,因体温调节 中枢功能不完善,夏季身体虚弱,且多于营养不良或脑发育 不全者发生。 生理性低热:如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经 前及妊娠初期也可有低热现象。,9,PPT学习交流,发热的病因亦可大致分为传染性及非传染性发热。 1传染性发热 (1)病毒:常见的致病病毒如下: 1)呼吸道病毒:如麻疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、风 疹病毒、腺病毒等。 2)肠道病毒:如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒 、人类轮状病毒、肠道腺病毒等。 3

7、)肝炎病毒:包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。 4)疱疹病毒:如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细 胞病毒、EB病毒等。 5)虫媒病毒:如乙型脑炎病毒、汉坦病毒、森林脑炎病毒 6)逆转录病毒:如人类免疫缺陷病毒(艾滋病)、人类嗜T细 胞病毒。 7)其他:如狂犬病病毒、人乳头瘤病毒等。,10,PPT学习交流,(2)支原体、衣原体、立克次体分述如下: 1)支原体:如肺炎支原体、解脲支原体(可引起泌尿及生殖系统 感染)。 2)衣原体:如肺原衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体。 3)立克次体:如恙虫病立克次体、普氏立克次体(流行性斑疹伤 寒的病原体)、莫氏立克次体(地方性斑疹伤寒的病 原体)等。 (

8、3)细菌:常见的致病菌包括以下几种: 1)球菌:阳性球菌有金黄色葡萄球菌、甲型及乙型溶血性链球 菌、肺炎球菌等。阴性球菌有脑膜炎球菌、淋球菌等 2)肠道杆菌:如埃希菌族的大肠杆菌、痢疾志贺菌,沙门菌族 的伤寒杆菌,克雷伯菌族的肺炎杆菌、产气杆菌 、哈夫尼亚菌,变形杆菌族的普通变形杆菌等。,11,PPT学习交流,3)弧菌属与弯曲菌属:弧菌:如霍乱弧菌、副溶血性弧菌 弯曲菌:如空肠弯曲菌、幽门弯曲菌。 4)棒状杆菌属:如白喉杆菌。 5)分枝杆菌属:如结核杆菌。 6)动物源性细菌:如布鲁菌、鼠疫杆菌、炭疽杆菌 7)其他细菌:如流感嗜血杆菌,百日咳杆菌,军团菌,铜绿假单 胞菌等。 8)厌氧菌感染与疾病

9、: 中枢神经感染:消化链球菌、脆弱类杆菌、韦荣球菌、梭 杆菌。呼吸系统感染:产黑素类杆菌、核梭杆菌、消化链 球菌、消化球菌、脆弱杆菌、韦荣杆菌,双歧杆菌。心内 膜炎:消化链球菌、类杆菌、棱杆菌。泌尿、生殖系统感 染:脆弱杆菌、产黑素类杆菌、消化链球菌。腹膜炎:脆 弱杆菌、消化链球菌、梭杆菌。 肝脓肿:产黑素类杆菌、,12,PPT学习交流,(4)真菌:常见的引起深部真菌感染的真菌有: 1)酵母类真菌;如新型隐球菌。 2)酵母样真菌:如念珠菌。 3)二相性真菌:如组织胞浆菌。 4)霉菌类:如曲霉菌、毛霉菌。 5)细菌样真菌:如放线菌、奴卡菌。 (5)螺旋体;常见的致病螺旋体有梅毒螺旋体、回归热螺旋

10、体、 钩端螺旋体。 (6)寄生虫:常见的引起发热的有疟原虫、旋毛虫、溶组 织阿米巴、杜氏利什曼原虫(黑热病)、日本血吸虫等。,梭杆菌。胆道感染:产黑素类杆菌、脆弱杆菌、产气荚膜 梭菌。败血症:脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。,13,PPT学习交流,2非传染性发热 (1)结缔组织病:如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉 炎、风湿热、Still病。 (2)肿瘤:如肝癌、肾癌、结肠癌、肺癌。 (3)血液系统疾病:如淋巴瘤、白血病、急性溶血。 (4)无菌性炎症:如大面积烧伤、大手术后、严重创伤、急性 心肌梗死。 (5)内分泌、代谢疾病:如甲状腺危象、肾上腺皮质危象、嗜 铬细胞瘤危象、急性痛风。 (6)变态反

11、应:如药物热。 (7)中枢神经性高热:如中暑、中风。,14,PPT学习交流,发热的诊断,根据口表体温的高低可分为 正常体温:正常成人清醒状态口腔体温为36.337.2 C,肛温36.537.7C,腋温3637 C。 低热:体温37.338 C 中等度发热:38.139C 高热:39.141C 超高热:41C以上 高热原因未明:发热超过两周,体温超过38.5 C而未明确致病病因者,少于两周为急性发热 长期低烧:低烧超过1个月以上,15,PPT学习交流,发病季节对于急性传染病的诊断有一定的意义。 冬春季:易发生麻疹、流行性脑脊髓膜炎,非典 夏秋季:易发生乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾 职业与生活环境:

12、畜牧业地区的人员易患布氏杆菌病, 喂养鸟易得鹦鹉热、新型隐球菌病 高温车间易中暑,16,PPT学习交流,热 型,稽留热:体温恒定的维持于C以上,达数天或数周,小时体温波动范围不超过C,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 弛张热:体温常在C以上,波动幅度大,小时内波动范围超过C,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核等。 间歇热:体温骤升至高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续至数天,高热期与无热期反复交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热:体温逐渐上升达C或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次,常见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、

13、脂膜炎。 回归热:体温急骤升至C或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病等。 不规则热:发热无一定规则,常见于结核、感染性心内膜炎、风湿热等。,17,PPT学习交流,发热常见症状和体征(一),、寒战:常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒,多见于病毒感染。 、胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷:提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等,可有相应体征如干湿罗音、胸水征等,呼吸次分,缺氧明显警惕。 、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐:提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎

14、、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等,肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛,而无咳嗽咯痰等表现。 、发热伴有头痛、呕吐(尤其喷射性呕吐)、脑膜刺激征提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。 、发热伴有黄疸见于急性肝炎,如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎,伴有贫血考虑急性溶血性贫血。,18,PPT学习交流,发热常见症状和体征(二),6、发热伴有皮疹,常见于: ()、发疹性传染病:发热日后出现皮疹,见于水痘,2日后出现皮疹,见于猩红热,日后出现皮疹见于天花,日后出现皮疹,见于麻疹,日后出现皮疹,见于斑疹伤

15、寒,日后出现皮疹,见于伤寒。 ()、其它内科疾病: 、发热伴环行红斑、结节性红斑、游走性关节痛、心脏杂音、肾脏损害等见于风湿热。 、发热于用药后一周左右发生,用药后感染控制体温正常,但再次出现发热伴有对称性皮疹、瘙痒、关节肌肉酸痛应考虑药物热,此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。 、不规则热型伴有面部蝶型红斑、多型性红斑、关节肌肉痛、多脏器损害支持系统性红斑狼疮,可有相应免疫系统检查异常如阳性等。 、败血症:常见于金黄色葡萄球菌败血症,皮疹特点为出血性丘疹,顶端有脓疮,压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。,19,PPT学习交流,发热常见症状和体征(三),7、发热伴有明显出血倾向: ()流行性出血

16、热:特点为高热,头痛、腰痛、全身痛(三痛),面红、颈红、胸部红(三红),醉酒貌,出血倾向,肾脏损害等。 ()钩端螺旋体病:发热伴有出血倾向,同时有寒战、明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。 ()血液系统疾病:高热伴有出血、贫血、肝脾淋巴结肿大考虑血液系统疾病如急性白血病、恶性组织细胞增生症、急性血小板减少性紫癜。 ()发热、四肢皮肤对称性出血性皮疹、关节痛、腹痛、血尿考虑过敏性紫癜。,20,PPT学习交流,发热常见症状和体征 (四),8、发热伴有淋巴结肿大,脾肿大为辅: 全身淋巴结肿大有压痛、肝脾肿大、血淋巴细胞增多考虑传染性单核细胞增多症。 全身淋巴结肿大无压痛见于急性淋巴细胞白血病 全身淋巴

17、结无痛性肿大、周期性发热考虑何杰金病 局部淋巴结肿大有压痛,考虑局部引流区域炎症 局部淋巴结肿大、质地硬无压痛,考虑引流脏器肿瘤,21,PPT学习交流,发热的常见症状和体征(五),9、脾肿大为主,淋巴结肿大为辅 长期不规则发热、巨脾、贫血、皮肤色素沉着见于黑热病 周期性规律性发热、寒战、脾肿大、贫血考虑疟疾 稽留热、腹胀、肝脾大相对缓脉、玫瑰疹考虑伤寒 、发热与心率无平行关系 体温升高C,心率增加次分,心率增加次分见于甲亢、风湿热、心衰合并感染、心肌炎等,相对缓脉见于伤寒、中枢感染、甲低、伪热等。,22,PPT学习交流,发热的常见症状和体征(六),、长期低热 午后低热、夜间盗汗见于活动性结核 长期低热伴有皮疹、关节痛、多系统损害等见于结缔组织病 长期低热、腰痛、间断尿路刺激症状见于慢性泌尿系感染 低热、消瘦明显考虑肿瘤尤其肝脏、胃肠肿瘤 、发热伴有血压下降考虑感染中毒性休克 、发热伴有明显肌肉痛提示皮肌炎、旋毛虫病、钩端螺旋体病等,23,PPT学习交流,辅助检查,血白细胞及中性比例增高提示细菌感染,淋巴比例增高提示病毒感染,幼稚细胞增多提示白血病,异性淋巴细胞增多提示传单 尿常规 便常规 其它:根据病史、症状、体征提供做

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