胃食管反流病

1、胃食管反流病，吴彬彬，包头市第八医院消化内科，1。1。概念：胃食管反流病(GERD)是指胃和十二指肠内容物过多流回食管引起的胃灼热等症状，可导致食管炎和食管外组织损伤，如咽、喉和气道。胃食管反流病患者中，约有一半在内镜下发现了炎性病变，如食管粘膜糜烂和溃疡，这种病变称为反流性食管炎。然而，相当多的胃食管反流病患者在镜下没有反流性食管炎。这种胃食管反流病称为内镜阴性胃食管反流病，即非糜烂性反流病。胃食管反流病在西方国家非常普遍。约有715人有胃食管反流症状，且发病率随年龄增长而增加。发病高峰年龄为40-60岁。男女发病率没有差异，但男性反流性食管炎的发病率高于女性(2: 1至3: 1)。与西方国

2、家相比，我国胃食管反流病发病率较低，病情较轻。3。2。生理性食管抗反流防御机制。在生理条件下，吞咽时，食管下括约肌放松，食管可以进入胃；如果不吞咽，还可能出现短暂的放松，导致少量的短暂胃食管反流，这是可以避免的，因为存在以下抗反流机制：1 .抗反流屏障：是食管与胃交界处的解剖结构，包括食管胃底动脉、膈脚、膈食管韧带、食管与胃底的锐角等。食管返流是食管末端约3-4厘米长的环状肌束。食管反流的收缩在食管和胃的连接处产生一个高压带，可以防止胃内容物回流到食管。2.食管清除：在正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流将通过1-2次自发的食管蠕动收缩(即食管清除)排入胃中。剩余的回流液用唾液洗涤和中和

3、。3.食管粘膜屏障：在返流进入食管后，食管粘膜屏障通过其上皮前粘液和富含碳酸氢盐的血供、复层鳞状上皮和粘膜下层来抵抗返流对食管粘膜的损伤。4，2。病因病机、抗反流屏障结构和功能异常、食管黏膜屏障功能下降。1。抗反流屏障的结构和功能异常，腹内压增高(如妊娠、肥胖、腹水、呕吐、难产等)。)和增加的长期胃内压(如胃扩张和胃排空延迟等)。)可以使用上述部分，一些激素(如胆囊收缩素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)。)，食物(如高脂肪、巧克力等。)和药物(二氢吡啶、地尔硫卓、维拉帕米等。)可导致左室功能障碍或短暂左室舒张延长；当食管和粘膜屏障的清除能力不足以抵抗反流的损伤时，就会引起疾病。2.食管清除率降低

4、在引起食管蠕动和唾液分泌异常的疾病或病理生理过程中很常见，如干燥综合征。在食管裂孔疝中，胃的一部分通过膈食管裂孔进入胸腔，这不仅能改变食管裂孔疝的结构，还能减少食管反流的清除并导致GERD。3.食管粘膜屏障功能降低。长期吸烟、饮酒和其他刺激性食物或药物对食管粘膜的损害不能低于反流。6、3、患者有病理性RE，胃镜下可见糜烂和溃疡；组织病理学变化如下：(1)多发性鳞状上皮细胞增生；固有层中性粒细胞浸润；食管下段的鳞状上皮被化生柱状上皮所替代，这种上皮被称为巴雷特食管。在一些NERD患者中，食管鳞状上皮细胞之间的间隙变宽，这可以解释临床症状。临床表现(1)食管症状的典型症状：1 .反酸和烧心：特点：

5、饭后1小时常出现卧倒、弯腰和腹部压力增加的情况，有些病人晚上还能入睡。非典型症状：1 .胸痛：特征：反流刺激引起的胸骨后疼痛(疼痛性质：严重刺痛)2。吞咽困难：间歇性(由食管痉挛或功能障碍引起)、持续性或渐进性加重(由食管狭窄引起)3。胸骨后有异物感，9。(2)食管外症状1。咽喉炎。慢性咳嗽3。哮喘4。吸入性肺炎。间质纤维化。气球疾病(喉咙不适、异物感或阻塞)2。食管狭窄：反复食管炎导致纤维组织增生，最终导致狭窄的疤痕。3.巴雷特食管：胃镜下正常食管粘膜呈均匀的粉红色，当被化生柱状上皮替代时呈橙色。这是巴雷特食管，主要发生在胃食管结合部的齿状线附近，可以是环状、舌状或岛状。腺癌的发病率是正常人

6、的10-20倍。实验室和其他检查(1)胃镜(诊断食管返流最准确的检查)胃镜下食管返流洛杉矶的分类方法如下：12，13，13，(2) 24小时食管酸碱度检测便携式酸碱度记录仪用于在生理条件下连续监测患者食管酸碱度24小时， 其能够提供食管内胃酸过多的客观证据，并且目前已经被认为是胃的诊断。通常认为正常食管的酸碱度为5.57.0，并且当酸碱度为4时，其被认为是胃酸倒流的指标，并且24小时食管酸碱度监测的所有参数都基于此。 以下六个参数常用作判断指标：24小时内pH4的总百分比时间；pH4在直立位置的百分比时间；仰卧位的百分比时间pH4回流时间；回流时间超过5分钟；持续最长的逆流时间。在诊断病理性反

7、流的6个参数中，pH4的总时间阳性率百分比最高，同时还可以综合德美斯特评分法的产酸总分。将上述参数与正常值进行比较，可以评估食管是否有过度的酸反流。食管x光钡餐检查对反流性炎症的诊断不敏感。检查的主要目的是排除食道癌和其他食管疾病。严重反流性食管炎x线征象客观阳性。(4)食管测压可测量食管反流长度和位置、食管反流压力、食管反流松弛压力、食管体压和食管上括约肌压力。低压系统的剩余压力为1030毫微克，如果低压系统的压力为6毫米汞柱，则容易造成回流。当药物治疗效果不佳时，胃食管反流病可作为辅助诊断方法。(5)食管滴酸试验：在滴酸过程中，胸痛或胃灼热的患者呈阳性，并在滴酸的前15分钟以上出现，表明活

8、动性食管炎的存在。15，第七章。鉴别诊断(1)心绞痛胃食管反流病有时其他反流症状不明显，主要表现为胸骨后疼痛，与心绞痛相似；冠心病心绞痛和胃食管反流病属于老年病。它们容易混淆，必须通过心电图、24小时动态心电图和24小时食管监测来识别。酸灌注诱导试验。冠状动脉造影术可以对那些极难识别的人进行。(2)食管消化性狭窄与食管炎相同，并可与胃食管反流互为因果。辨证主要依据病史、胃酸分泌、钡餐和内镜检查的综合分析。在病史中，应特别注意询问是否有接受过强食管腐蚀和外科手术的病史。钡餐和内镜检查有利于显示狭窄和狭窄的可能原因；在消化道狭窄中发现胃酸分泌增加，在胃食管反流病中未发现胃酸分泌过多。食管肿瘤食管肿

9、瘤可能有胃食管反流病的症状，可通过钡餐和内镜进行鉴别。特别是内镜检查可以一目了然地看到肿瘤的位置、大小和形状，并结合活检病理确定其良恶性。(4)功能性消化不良(NUD)常伴有胃食管反流病症状，应根据病史、胃食管测压、24小时食管酸碱度测定和胃镜进行鉴别。钡餐。病史中应注意精神因素，胃食管测压可显示胃食管内压降低或升高。钡餐检查可显示食管和胃蠕动增强或减弱，内镜下无病理发现或轻度浅表性胃炎。治疗的目的是控制症状，治愈食管炎，减少复发和预防并发症。(1)一般治疗(病人教育)为了减少卧位和夜间反流，床头的床脚可以抬高1520厘米，以使病人感到舒适。饭后容易引起反胃，所以不建议在睡觉前进食，白天进食后

10、立即卧床休息。注意减少总体影响。腹部压力增加的因素，如肥胖、便秘、腰带过紧等。避免吃降低血压的食物，如脂肪、巧克力、咖啡和浓茶。戒烟戒酒。避免使用降低胃食管反流压力的药物和影响胃排空延迟的药物。例如，一些老年人由于LES功能障碍容易出现胃食管反流，服用硝酸甘油或钙通道阻滞剂会加重反流症状，应适当避免。一些支气管哮喘患者伴有胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，因此尽量避免茶碱和2受体激动剂，并加用抗反流治疗。药物疗法1。胃肠促动力药这些药物的作用是增加食管反流压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，从而减少胃内容物的食管反流，减少其在食管中的暴露时间。这些药物有很多种，如多潘立酮、莫沙必利、西沙必利、依

11、托比利等。它适用于轻度患者，或可作为酸抑制剂的辅助治疗。常用剂量为每次5-15毫克，每天3-4次，疗程为8-12周。2.酸性抑制剂能有效减少损伤因素，是目前治疗该病的主要措施。(1)质子泵抑制剂(PPI):使具有强抑酸作用的H-K-三磷酸腺苷三磷酸腺苷酶失活，但在胃中达到无酸水平，抑酸作用可达72小时，大多在2-3天内控制症状。19，LOREM IPSUM DOLOR，20岁。3、H2受体拮抗剂疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。维持治疗适用于复发性食管炎、食管炎并发症和无食管炎的患者。(4)抗反流手术治疗抗反流手术是一种不同类型的胃底折叠术，其目的是防止胃内容物回流到食管中。抗反流手术的适应症是：严格的药物治疗无效；虽然药物治疗是有效的，但病人不能忍受沉淀药物；扩张治疗后仍复发的食管狭窄，尤其是年轻人；经证实是由反流引起的严重呼吸道疾病。除第4项为绝对指示外，其他均因近年使用PII而成为相对指示。并发症的治疗1。食管狭窄，除了少数严重的纤维狭窄，可以通过内镜下食管扩张治疗。扩张后长期维持质子泵抑制剂治疗可防止狭窄复发，年轻患者也可考虑进行反流手术。2.巴雷特食