风湿科 周痹（复发性风湿症）中医诊疗方案（试行版2017）

1、周痹（复发性风湿症）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断：参照黄帝内经周痹中“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所”之论述，结合中药新药治疗痹病的临床研究指导原则中关于痹证的辨证分型，确定本病相关中医病名为“周痹”。周痹是指因风寒湿热诸邪气侵入人体、客于血脉之中，随血脉或上或下，而表现为疼痛剧烈、红热肿胀、单侧多见、速发速止、反复发作、发则症著、止则如常为特点的一种病证。2西医诊断：参照中华风湿病学（华夏出版社2004年出版）中的建议诊断标准。（1）突发的单关节或关节旁组织受累（医生至少看到一次发作）；（2）两年内发作大于5次；（3）在不同发作中至少有2

2、个关节受累；（4）影像学检查无特殊发现；（5）除外其他的复发性单关节炎，如痛风、关节积液、软骨钙化等。（二）证候诊断1发作期风湿热痹证：突发受累关节及周围组织肿胀、疼痛，甚者局部热、红，并伴见口干咽燥、渴喜冷饮、纳谷欠馨、溲黄、便干甚或身热等，舌多见质红或暗红，苔白黄相兼或黄苔，脉滑数，兼见沉弦细等。2缓解期（1）肝肾阴虚证：平素形体消瘦，伴见五心烦热、口咽干燥、神疲少寐等不适，舌红，苔薄白，脉沉或细数。（2）脾肾阳虚证：平素畏寒喜暖、四末欠温，倦怠神疲、喜覆衣被，甚者纳呆少食、渴喜热饮、腹胀便溏、小溲清长，舌淡或胖，苔薄白，脉细弱。二、治疗方案（一）辨证选用口服中药汤剂或中成药1发作期风湿热

3、痹证治法：清热祛风,除湿通络推荐方药：白虎加术汤合二妙散加减。苍术、白术、生薏米、炒薏米、知母、炒黄柏、秦艽、豨莶草、川萆薢、忍冬藤、青风藤、桑枝、泽兰、泽泻、生石膏、生甘草、穿山龙等。中成药：四妙丸、帕夫林胶囊等。2缓解期（1）肝肾阴虚证治法：补益肝肾,滋阴清热。推荐方药：知柏地黄丸合二至丸加减。生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、知母、炒黄柏、女贞子、旱莲草等。中成药：血塞通软胶囊、知柏地黄丸等。（2）脾肾阳虚证治法：补脾益气，温肾助阳。推荐方药：金匮肾气丸加减。熟地、砂仁、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽兰、泽泻、肉桂、制附片、川断、桑寄生等。中成药：尪痹颗粒、金匮肾气丸等。（二）静脉滴注

4、中成药注射液根据病情辨证选择具有活血化瘀作用中药注射液如血塞通注射液、川芎嗪注射液等）、复方丹参注射液、正清风痛宁注射液等。（三）针灸治疗1体针：根据病情，辨证选取肩髃、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、阿是穴等穴位，或根据疼痛部位采取局部取穴或循经取穴。针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法，或点刺放血等。 2根据病情需要，还可选用穴位注射疗法、经皮穴位电刺激等治疗方法。（四）外治疗法1中药药罐疗法：适用于平素怕凉、关节冷痛的患者，可配合散寒除湿、活血通络中药汤剂足疗，可选用腿浴治疗器、足疗仪等治疗。2中药离子导入：适用于关节疼痛患者。关节冷痛者选用散寒除湿、活血通络中药汤剂，

5、配合场效应治疗仪治疗。3中药湿包裹：适用于关节红肿热痛患者，选用清热除湿、宣痹通络中药汤剂治疗。4穴位贴敷：适用于关节、肌肉疼痛患者，选用麝香壮骨膏、狗皮膏等于疼痛局部贴敷治疗。5半导体激光治疗：适用于关节红肿热痛患者，配合半导体激光治疗仪治疗。（五）其他治疗1健康教育：对患者进行详细全面的健康教育，包括病情特点、疾病转归与预后、目前治疗方法等，使患者树立长期坚持治疗的信心。2体育锻炼：关节功能锻炼及康复，包括慢步、游泳等全身锻炼，握力器、踏自行车等局部关节锻炼等。（六）内科基础治疗根据病情，进行内科基础治疗，如选用非甾体抗炎药消炎止痛治疗。（七）护理调摄1情志调护：本病是一种迁延难愈的疾病，

6、疾病呈突发突止的特点，部分患者还可演变为类风湿关节炎，且目前尚缺乏根治药物，许多患者因长时间被疾病困扰而影响工作及生活，因此应做好患者的情志调护，使患者积极配合治疗，可以起到事半功倍的效果。医务人员应与患者多进行面对面的沟通，给患者予耐心的开导、热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情、了解治疗的过程与方法，使患者建立战胜疾病的信心。2生活调护：本病发作期属湿热痹阻之证，平素注意保持环境的干燥清洁，温度适宜，使湿热之邪无所侵；日常生活中，嘱患者坚持关节功能锻炼，但在发作期，因局部组织水肿，应避免锻炼，并行冷敷治疗；注意煎药、服药的方法和时间，注意对服药后疗效及不良反应的观察。使用外用药时，

7、注意皮肤过敏情况，熏洗时勿烫伤，抹药时勿用力过度，以免损伤皮肤。3饮食调护：因本病发作期多表现为突发受累关节及周围组织、筋脉等肿胀、走注、疼痛，甚者局部热、红，属于湿热痹阻之证，所以饮食方面应避免饮酒、食辛辣食物，防止化热，诱发本病发作；“气有余便是火”，故还应避免使用人参、鹿茸等补气温阳之药，防止内生热邪，诱发疾病发作。三、疗效评价（一）评价标准中医证候学评价：参照2002 年中药新药临床研究指导原则的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医证候的改变。临床缓解：中医证候积分减少70%；显效：中医证候积分减少50%；有效：中医证候积分减少20%；无效：中医证候积分减少不足20%。（二）评价方法分

8、别于治疗前后采用中医证候学评价方法评价。综合指标主症、体征、辅助检查等综合指标分级量化治疗时间0分1分2分3分治疗前治疗后关节疼痛程度无疼痛能忍受，或劳累或天气变化时疼痛，基本不影响工作（VRS级）较重，工作和休息均受影响，需服用止痛药（VRS级）严重，难以忍受，严重影响工作和休息，（VRS级）受累关节数01个23个3个以上晨 僵无晨僵15分钟15分钟晨僵30分钟晨僵30分钟关节畏寒无稍恶风寒，触之不凉恶风寒，触之凉，喜温恶风寒明显，加衣保护关节灼热无触之微热，自觉不热关节触之热，自觉亦热触之热，且自觉灼热伴随症状无1种23种超过3种关节压痛无压痛轻度压痛，患者称有痛中度压痛，尚能忍受，皱眉不适等重度压痛，压挤关节时很痛，将手或肢体缩回关节肿胀无肿胀轻度肿胀，皮纹变浅，关节的骨标志仍明显肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显重度肿