（参考课件）肿瘤医学课件.ppt

1、第二章、肿瘤(C00D48) 本章包括了身体各部位的肿瘤。本章没有星号编码，本章为一般优先分类章。 (一)名词解释 1.肿瘤：是人体组织细胞的一种病理性增生。 2.恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以浸润性方式生长，可通过淋巴、血液、浆膜腔转移。 3.良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞不转移。,1,4.原位癌：局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变，最常见的是宫颈原位癌。 5.性质未特指(性质未肯定)：肿物未做病理检查，临床诊断为肿瘤。 6.动态未定：

2、通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确，如：巨大色素痣。,2,7.肿瘤功能活性：是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力，需要采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。例如： 垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征， 肿瘤的部位编码：D35.2 形态学编码： M8300/0 功能活性编码： E24.0,3,8、肿瘤的名命 良性肿瘤：细胞或组织名称瘤，如上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤；平滑肌瘤、血管瘤。 恶性肿瘤： 癌：发生在来源于内、外胚层组织的恶性肿瘤，采用组织名称癌命名，如鳞状细胞癌、腺癌。 肉瘤：发生在来源于间胚层组织的恶性肿瘤，常采用组织名称肉瘤命名，如血管肉瘤、淋巴肉瘤、

3、脂肪肉瘤。 间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。,4,上述为一般肿瘤的命名方法，但并不完全如此。有的称之为“瘤”的并不是肿瘤，如：动脉瘤，类肉瘤，胆脂瘤等；有的称之为“瘤”的肿瘤也不是良性的，如：淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤；有的没有“瘤”、“癌”、“肉瘤”字样的反而是肿瘤，如：真性红细胞增多症，顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤。,5,(二)肿瘤分类方法 肿瘤部位编码的第一个轴心是动态(恶性、良性、原位、未肯定、继发性)，第二个轴心是部位。,6,(三)肿瘤编码方法 一个肿瘤病人至少有二个编码：肿瘤形态学编码、肿瘤部位

4、编码、肿瘤功能活性编码，转移肿瘤还有转移部位编码。 1、肿瘤的形态学 形态学编码用来表明肿瘤细胞的结构和形态，用M五位数字表示，前四位数标明肿瘤的组织学类型，第五位数在一个斜线分隔符号之后，表示肿瘤的动态。例如：M8550/3 腺泡细胞瘤，M8550表示腺泡组织，/3表示恶性。,7,肿瘤动态编码的意义,8,2、编码步骤 确定形态学的主导词(腺癌、肉瘤、囊腺纤维瘤、癌、瘤等)。 在第三卷的“疾病和损伤性质的字母顺序索引”中查找肿瘤形态学类型的主导词，得到组织学类型编码和肿瘤动态编码。 根据指示在第三卷的肿瘤表中查找部位编码。 在第一卷中核对肿瘤的部位编码。,9,例如：查找“肺腺癌”的编码。 1、

5、首先确定主导词：腺癌。 2、在索引中以腺癌为主导词查找形态学编码：M81403另见肿瘤，恶性。 3、在肿瘤表中按“肿瘤，肿瘤性肺”得到部位编码：C34.9。 4、回到第一卷核查，C34.9支气管或肺的恶性肿瘤，未特指，编码正确。 所以“肺腺癌”的编码为：部位编码C34.9，形态学编码M81403。,10,肿瘤的编码方法不能颠倒，因为有些肿瘤的部位编码并不在肿瘤表中，而是直接在形态学后给出，如果先行查部位编码，反而不对。 例如：胃淋巴肉瘤，要在第三卷中查“淋巴肉瘤”，得到正确的编码 C85.0 M95923。如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到的C16.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是

6、不分部位的。,11,直接在形态学编码之后给出部位编码的： A、无法区分部位的肿瘤：血液性肿瘤、淋巴瘤。 B、不区分部位的肿瘤：脂肪瘤、血管瘤。 C、特殊组织或部位肿瘤：肝细胞瘤、脑膜瘤。 D、某些未指出部位的肿瘤：内胚窦瘤、G细胞瘤。,12,3、肿瘤表 肿瘤表是以肿瘤为主导词的部位编码列表(第三卷)，表中根据肿瘤的动态分为：恶性(原发、继发)、原位癌、良性、动态未定或性质未特指，在每个部位列有五种可能的编码。根据病历中的描述可以在这五列中找到合适的肿瘤部位编码。,13,恶 性 原位癌 良 性 动态未定、 原发 继发 性质未特指 /3 /6 /2 /0 /1 肿瘤，肿瘤性 C80 C80 D09

7、.9 D36.9 D48.9 巴多林腺 C51.0 C79.8 D07.1 D28.0 D39.7 . 鼻 C76.0 C79.8 D04.3 D36.7 D48.7 . 骨 C41.0 C79.5 D16.4 D48.0 . 臂NEC # C76.4 C79.8 D04.6 D36.7 D48.7 . 皮肤 C44.9 C79.2 D04.9 D23.9 D48.5 臂 C44.6 C79.2 D04.3 D23.3 D48.5 .,14,井号()： 当肿瘤表中的部位标有井号时，则有： 如果肿瘤的组织学类型是鳞状细胞癌或上皮细胞癌，就要分类到该部位的皮肤恶性肿瘤中。 如果肿瘤的组织学类型是乳

8、头状瘤，则分类于该部位的皮肤良性肿瘤。 鳞状细胞癌和上皮细胞癌的编码范围在M8010M8050之间，即如果形态学编码在此范围内并且部位标有号，则肿瘤的部位编码要放到该部位的皮肤中。,15,例1：臂部鳞状细胞癌的部位编码 要查：肿瘤 皮肤 臂 C44.6 不能查：肿瘤 臂 NEC C76.4 例2：面部上皮细胞癌的部位编码。 肿瘤 一皮肤 一一面 NEC C44.3 不能查：查：肿瘤 一面 NEC C76.3,16,菱形号()：当肿瘤表中的部位标有号时，则表明：任何类型的癌或腺癌，即肿瘤形态学的编码不在M9180M9340之间(骨源性或齿源性)，也不是M8812/3，都被认为是从另外一部位转移而

9、来，要编码于C79.5。 例3：胫骨腺癌，由于腺癌形态学的编码是M8140/3，因此，它不是原发于骨的肿瘤，部位编码只能编到骨的继发性肿瘤C79.5，而此时腺癌的形态学编码应改为：M8140/6。,17,在肿瘤表中，要注意特指的组织，如皮肤、骨、结缔组织等等。如果需要查找特指组织，则在形态学编码之后会给出提示，这时必须按提示查，不能直接查找部位，否则也会出错。 例如结缔组织肿瘤的查找方式：在“肿瘤”主导词下，找某种组织的修饰词，如，骨、软骨或神经等，然后再找具体的部位。在“肿瘤”主导词下不能找到具体的某种结缔组织(如：肌肉)时，则要查结缔组织，然后再找部位。如果用以上方法，在部位表中不能查到所

10、要的部位，则直接在“肿瘤”主导词下查找部位。查找顺序不能颠倒，例如：胫骨恶性肿瘤，应当先查骨，如果先查结缔组织，则可查到小腿C49.9的编码，而正确的编码应是C40.2。,18,(四)肿瘤编码规则 1、如果诊断没有指明是继发性肿瘤，按原发性编码。 2、肿瘤的交搭跨越 如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位，原发部位不明确的肿瘤，称为交搭跨越。编码的规则见P251。 跨越系统的肿瘤分类于：C76.8。 3、异位组织的恶性肿瘤按提及部位编码，如：异位胰腺恶性肿瘤 C25.9。,19,(五)其它有关分类的说明 1、原位癌：子宫颈(会阴、阴道)发育不良级按原位癌分类，而子宫颈(会阴、阴道)发育不良级和级

11、按身体系统疾病分类。 2、继发性肿瘤：编码的查找方法与原发性肿瘤一样。其形态学编码的组织类型编码不变，只是将动态编码改为/6，其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找。例如：肺腺癌术后肝转移 C78.7 M8140/6 (C34.9 M8140/3) 3、复发癌：是指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，按原发癌编码。例如： 肺腺癌术后复发 C34.9 M8140/3,20,4、复合癌 复合癌的综合编码是C97，具体情况可作为附加编码。如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌，编码为C97，附加编码C90.0多发性骨髓瘤和C61前列腺腺癌。 5、母细胞瘤 母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性。例如：视网膜

12、母细胞瘤，查找时的主导词是“成视网膜细胞瘤”；星形母细胞瘤，主导词是“成星形细胞瘤”；但肺母细胞瘤，主导词是“肺母细胞瘤”。,21,6、恶性变(癌变) (1)良性肿瘤恶性变，形态学编码采用原来良性肿瘤的组织形态学编码，但动态编码改为3，部位编码相应改为恶性肿瘤部位编码。例如： 例l：结肠腺瘤样息肉癌变 结肠腺瘤样息肉 C18.9 M82203 D12.6 M82200 例2：乳腺纤维瘤癌变 乳腺纤维瘤 C50.9 M90133 D24.0 M90130 (2)非肿瘤恶性变，形态学编码为M80003，部位编码为恶性肿瘤部位编码，如：胃溃疡恶性变C16.9 M80003。,22,7、诊断术语中具有

13、两个定性形容词的肿瘤 一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词，若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用较大的编码，因为其更具特异性。 例如： 移行性细胞表皮样癌 M8120/3 移行细胞癌 NOS M8120/3 表皮样癌 NOS M8070/3,23,8、囊肿：一般来说是瘤样病变，不是肿瘤，分类时应归入特定的解剖部位。 如：口腔皮样囊肿编码于 K09.8， 虹膜植入性皮样囊肿编码于 H21.3， 鳃裂囊肿 Q18.0(它不归类到身体系统中，而是分类到先天性疾病中)。 但具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类。如：某些部位的皮样囊肿 M9080/0。,24,9、息肉：实质上可以是腺瘤，也可以是

14、炎症刺激引起的增生和修复反应，或是局部黏膜的增生和肥厚，还可以是癌肿。 ICD9将发生于膀胱、胃、结肠部位的息肉归类于肿瘤，ICD10已经将结肠息肉和胃息肉从肿瘤中分出来，归入消化系统疾病，编码分别为K63.5和K31.7，膀胱息肉仍归于肿瘤，编码为D41.4 M81201。,25,10、白血病的分类 急性白血病分为： 急性淋巴细胞性白血病(ALL) L1(第一型)、L2(第二型)、L3(第三型)， 急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)。 慢性白血病 慢性淋巴细胞白血病(CLL) 慢性粒细胞白血病(CGL或CML) 慢性粒-单细胞白血病(CMML) 慢性单核细胞白血病(CMoL) 慢性红白血病(CEL),26,ANLL分为7个亚型： M1=急性粒细胞白血病(未分化型)，C92.0 M9861/3。 M2=急性粒细胞白血病(部位分化型)，C92.0 M9861/3。 M3=颗粒增多的早幼粒细胞白血病，C92.4 M9866/3。