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文档简介
1、2018,晕厥的诊断与处理,陈颖,1,定义,晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。,2,2020/8/28,病理生理,大脑的灌注压取决于体循环的动脉压,3,2020/8/28,晕厥的诊断需满足下列条件,完全性意识丧失 突发且很快恢复 自发、完全恢复且无后遗症 摔倒 满足条件越多,则诊断晕厥的可能性越大,4,2020/8/28,一过性意识丧失与晕厥,(1)清醒状态 (2) 嗜睡状态 (3) 意识模糊 (4) 昏睡状态 (5) 浅昏迷 (6) 深昏迷 (7) 谵妄(去皮层强直),5,2020/8/28,6,2020/8/28,7,2020/8/28,8,2020/8/28,9,2020/
2、8/28,分类,一、放射性(神经介导性)晕厥-58% 掌控循环的神经系统对不恰当的刺激因子的过度反射,引起血管扩张和(或)心动过缓,导致动脉血压和全脑灌注压降低。 年轻人最为常见的导致T-LOC的原因 二、直立性低血压引起的晕厥 小于40岁的患者中,直立性低血压所导致的晕厥较为少见 三、心源性晕厥-18% 晕厥为第二位原因 四、不明原因34%(20世纪80年代),17%(最新) 20%30%的人一生中有过一次晕厥的体验 15岁发生率最高 女性47%男性31%,10,2020/8/28,11,2020/8/28,血管迷走性晕厥最常见,情绪或直立体位诱发 发作前常伴随自主神经激活的表现(大汗、面色
3、苍白、恶心),血管抑制型:以血压下降为主 心脏抑制型:心率明显减慢或停博 混合型:即有血压下降,同时伴有明显的心率减慢,典型的直立性低血压:站立3分钟内血压下降20mmHg和(或)舒张压下降10mmHg,12,2020/8/28,13,2020/8/28,14,2020/8/28,倾斜实验,15,2020/8/28,16,2020/8/28,反射性晕厥,身体抗压训练,17,2020/8/28,18,2020/8/28,颈动脉窦按压,心率减慢、血压降低 颈动脉窦过敏:心室停博超过3秒 颈动脉窦性晕厥:颈动脉窦过敏导致自发性晕厥,19,2020/8/28,收集病史、进行体检、临床检查,临床检查:颈
4、动脉窦按压、体位性应激实验(立-卧位血压测量,直立倾斜实验)、心电监测(无创和有创性)、电生理检查、超声心动图和其他影像学检查、运动负荷实验、心脏导管检查、心理学评估和神经学评估 经系统的检查评估,大部分患者(89%)能够明确病因,20,2020/8/28,常用检查方法对晕厥诊断率的比较,21,2020/8/28,2018欧洲晕厥指南,对于严重的复发性不明原因晕厥患者,需进行长程心电监测。这些患者一般具有以下特征:(1)临床或心电图特征提示心律失常性晕厥;(2)在一段时间内发生晕厥的可能性很大;(3)如果找到晕厥原因,可能从特定治疗中获益。 对于不明原因的晕厥或双支阻滞(可能发生高度房室传导)患者,进行电生理检查。对于运动中或运动后不久发生晕厥的患者,进行运动负荷试验。怀疑神经源性OH的患者,考虑基本的自主神经功能测试(Valsalva动作和深呼吸测试)和ABPM。怀疑TLOC为非晕厥原因时,考虑在家中或医院里视频录像。,
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