药物外渗读书报告#严选内容

1、药物外渗的预防及处理读书报告关键词：静脉输液、外渗、损伤、预防 静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，药物外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。药物外渗的原因：1药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素，包括药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。引起渗透性损伤的常见药物有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明；阳离子溶液，如氯化钙、葡萄糖酸钙；高渗溶液，如50%葡萄糖注射液、20%甘露醇；抗肿瘤药，如5-氟脲嘧啶

2、、阿霉素、氨甲喋呤、长春新碱等。药物浓度过高是引起药物外渗的主要原因。2机械因素 机械损伤多为穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺破坏了血管的完整性；选择血管不当，特别是神志不清、不合作、易动者及针头固定不牢，拔针后按压针眼部位不准确、时间短，特别是在肢端末梢循环不良部位，如手背、足背、内踝处穿刺导致药物外渗的几率均较高。3物理因素 与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。4血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准，根据患者表现出的最严重的症状进行分级，外渗程度分五级：0级 没有症状1级

3、 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸, 皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛2级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在16英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于6英寸 ,皮肤发凉, 轻到中4、 级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿范围的最小处直径大于6英寸, 循环障碍, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出等程度的疼痛。药物外渗的预防:1提高穿刺成功率加强护理人员的培训，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节、炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针，穿刺成功后要妥善固定好针

4、头，尽量使用留置针，留置针一般可保留35天，避免反复穿刺，保护了血管。有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。1正确选择穿刺静脉 由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺。2减少对血管壁的损伤。3提高一次性穿刺成功率 可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。4使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。5熟悉药液的性质 选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。6. 严格执行无菌操作技术 加强工作责任心，经常巡视病人，尤其

5、对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。2注意药物浓度对于浓度高和刺激性强的药物，尤其是肿瘤患者的化疗药物。首先应静脉滴入等渗盐水，观察510min，确定静脉滴注通畅，无外渗后方可输注药物，结束时再给予等渗盐水滴入，以缩短药物在周围血管中停留的时间，降低对血管的刺激。对于刺激性大的药物，其给药浓度必须按医嘱稀释和摇匀，不可在输液中直接在瓶口刺入针头给药，避免近针头处的药物浓度较高刺激血管，一旦渗出血管将导致局部组织损伤。3提高病人的预防意识输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢

6、体，嘱病人有疼痛感、烧灼感、肿胀等不良反应时及时报告。输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，床头交接班。对于神志不清、烦躁、不配合者最好使用留置针，必要时可用夹板固定及保护性约束。4正确拔针输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点或稍上方，这样可将血管和表皮的2个针眼同时压住，直至不出血为止，一般为510min，切忌在按压处揉动，按压的力度要适中，正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。药物外渗的处理:1小范围外渗（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用热敷，或用

7、95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。也可用磺胺嘧啶银乳膏局部涂抹（磺胺过敏者慎用）（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。也可以用马铃薯外敷，效果较好2大范围外渗一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如多巴胺、间羟胺，去甲肾上腺等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷。3化疗药物外渗化疗药物外渗早期采用静脉注射解毒剂

8、可阻止化疗药物与组织细胞结合,减少药物对组织的刺激作用,尤其采用静脉注射加局部封闭效果好。我们采用生理盐水510ml加普鲁卡因 2ml加地塞米松 2.5mg对渗漏部位做环形封闭,并局部冷敷或50%硫酸镁湿敷1224小时,以减少药物扩散,延迟药物吸收从而减轻其损害2。若坏死形成溃疡时,及时采用激光治疗,效果良好。预防措施：1 、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。2 、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化疗药物外渗及静

9、脉炎。3 、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。住院病人发生药液外渗的护理应急预案:1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施PICC：2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。3、报告护士长，护士长报告科护士长、护理部。4、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。5、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。6、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。7、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。8、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。9、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。10、讨论分析原因，提出改进措施。药物外渗为常见的多发的并发症，往往不会引起广泛重视。但是在临床工作中因该类问题往往给患者带来巨大的痛苦，影响疗效，同时也使医患之间增加了很多矛盾。因此必须从思想上高度重视，从基础做起，首先掌握精湛的穿刺技术。其次认真正确掌握预防措施，做到早预防、早发现、早救治。 参考文献： 1 马小平，丁海燕 化疗药物外渗的预防及