第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治.ppt

1、第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治,导致麻醉并发症的三个方面,病人的疾病情况 麻醉医师素质 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障,全身麻醉期间常见的并发症,呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压和高血压 心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 恶性高热,呼吸道梗阻,呼吸道梗阻的原因 1、舌后坠 2、分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 3、反流与误吸 4、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 5、气管受压 6、口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 7、喉痉挛与支气管痉挛,呼吸抑制,中枢性呼吸抑制常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺也可使呼吸

2、中枢抑制 外周性呼吸抑制使用肌松药、低血钾、高位硬膜外阻滞、致呼吸肌麻痹 呼吸抑制时的呼吸管理立即行有效人工通气，将SpO2、PETCO2维持于正常范围,低血压与高血压,低血压指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压下降达80mmHg 高血压指血压升高幅度超过麻醉前20%或血压升高达160/95mmHg以上,低血压及其防治,原因 1、麻醉因素各种麻醉药、血管扩张药、过度通气、利尿剂、麻醉深 2、手术因素术中失血、压迫心脏或大血管、副交感神经反射 3、病人因素术前低血容量为纠正、肾上腺皮纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心梗,防治 1、应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予麻醉药、切忌一次性大剂

3、量给药 2、术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱，纠正贫血和血糖。对心肌缺血的病人，除急症手术外，要待6个月后再行择期手术；心衰病人应心衰控制后再手术。对皮质激素治疗的病人，术前术中应用加大皮质激素 3、术中失血过量，应及时输液输血，应手术操作致血压下降者，可先停止手术，调整操作,高血压及其防治,原 因 1、麻醉因素气管插管操作、缺O2及CO2蓄积早期、麻醉浅 2、手术因素颅内手术牵拉额叶或刺激第V、IV、X脑神经可引起血压升高；嗜铬细胞瘤手术挤压肿物时，可使血压骤升 3、病人因素甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤；或术前高度紧张；术前有高血压病,防 治 1、术前控制血压、使用利血平反应停药2周手

4、术，使用其它口服降压药可一直到手术当天 2、术中控制血压 3、注意麻醉深度,心肌缺血,当冠状动脉狭窄或阻塞时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢需要，此种情况称为心肌缺血,心肌缺血诊断方法,心肌缺血ECG表现为 1、心传导异常 2、心律失常 3、出现Q波，R波进行性降低 4、S-T段压低大于1mm或抬高超过2mm 5、T波低平、双向或倒置,麻醉期间引起心肌缺血的原因 1、病人精神紧张、恐惧和疼痛 2、血压过低或过高可影响心肌缺血供氧 3、麻醉药对心肌收缩力的抑制 4、麻醉期间供氧不足或缺氧 5、各种原因引起的心率加快或心律失常,心肌缺血的防治,1、减轻心脏作功（治疗高血压） 2、消除不良的血流动力学

5、效应（纠正心律失常，避免低血压） 3、提高供氧量（纠正贫血、增加吸入氧浓度） 4、保持一定的心舒间期（适当减慢心率） 5、对心肌梗死病人，除急症手术外，应6个月后择期手术 6、麻醉期间加强血流动力学监测,体温升高或降低,当中心温度低于36时为低体温，当中心温度高于37.5为体温升高,低体温的影响,使麻醉药及辅助麻醉药作用时间延长 出血时间延长 使血液粘稠性增高，影响组织灌流，并使氧解离曲线左移 如有寒战反应，可使组织耗氧增加,体温升高的影响,体温每升高1，基础代谢率增加10%，氧耗增加 高热时常伴有代谢性酸中毒，高血钾及高血糖 体温升高到40以上时，常导致惊厥,术中知晓,术中知晓是指病人术后回

6、忆起术中所发生的一切事，并能告知有无疼痛情况。术中知晓多数是由于麻醉过浅，尤其是镇静药使用不足所致，目前监测脑干听觉诱发电位变化有助于预防术中知晓发生,苏醒延迟,原 因 1、麻醉药影响 a、术前用药量大 b、 吸入全麻药时间长，浓度高 c、 麻醉性镇痛药抑制呼吸中枢 d、 肌松药用量过大,2、呼吸抑制 a、低CO2血症过度通气 b、高CO2血症缺氧和CO2蓄积 c、低钾血症肌无力 d、输液过量可致肺间质水肿，影响吸入 麻醉药排出 e、手术并发症胸膜破裂、气胸及肺萎陷， 致缺氧及CO2蓄积,f、术中发生严重并发症大量失血、严重心 律失常，甚至急性心肌梗死，致长期第血压， 或颅内出血、栓塞，致颅内

7、压升高 g、严重代谢性酸中毒使呼吸中枢明显抑制 h、术中长时间低血压、低体温由于脑缺血 或中枢兴奋性低下 i、 术前有脑血管疾患病人,治 疗 首先考虑麻醉药的作用，针对性地使用拮抗剂 根据血气，血电解质、监测情况分析呼吸抑制的原因 对因脑水肿、颅压高致呼吸功能不全病人，应给甘露醇或速尿脱水治疗 对低体温病人应适当升高体温（体温不低于34 ；不影响术后苏醒 对术中长期低血压病人，除维持良好的血压水平，还应给大剂量皮质激素，行头部降温和脱水治疗 对原来并存脑疾患的病人，应送ICU加强监护,恶性高热,恶性高热又称异常高热，是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩，并发体温积聚上升及进行性循环衰竭的代谢

8、亢进危象。此病多为肌肉细胞钙代谢缺陷，有恶性高热家族史。病死率达73%,诱发原因,容易激发恶性高热的麻醉用药有：氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、琥珀胆碱、氯丙嗪、利多卡因及布比卡因,临床表现,1、术前体温正常，麻醉后，体温急剧上升，数分钟升高1，可达43 2、全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢僵硬挺直，直至角弓反张，肌松药不能缓解，反而加重 3、急性循环衰竭多表现为严重低血压、室性心律失常及肺水肿 4、血清激酸磷酸激酶（CPK）极度升高，并有肌红蛋白尿 5、将离体肌肉碎片放入氟烷、琥珀胆碱、氯化钾液中，呈收缩反应 6、PaCO2明显增多，PH及HCO3-降低,治 疗,1、立即停止麻醉和手术，并以纯氧行过度通气 2、迅速用物理