中医临床护理路径ppt课件.ppt

1、中医临床护理路径在预防骨伤患者便秘中的应用研究陈玉娟 汕头市中医医院,【摘要】,目的 探讨运用中医临床护理路径预防骨伤患者便秘的护理效果。方法 将2009年1月12月120例住院骨伤患者作为观察组，根据中医理论，按照临床护理路径实施护理干预，将2008年100例按传统方法护理的同类患者作为对照组，进行回顾性比较分析。结果 观察组便秘发生率16.7%（20/120），通便药使用率15%（18/120）；对照组便秘发生率57%（57/100），通便药使用率46%（46/120）。结论 运用中医临床护理路径对预防骨伤患者便秘效果良好。,便秘因燥热内结，或气阴不足腑气不畅所致。骨伤患者由于创伤导致气血

2、淤滞、气血两亏，加上长期卧床、床上排便不习惯，造成燥热内结，津液不足，情志失调，气机郁滞，气血不足而引发大肠传导功能失常，使得大便难以排出而导致便秘的发生【1】。一旦发生便秘，将会对患者产生生理、心理影响，甚至影响疾病的治疗与恢复。我院骨伤科自2009年1月12月采用中医临床护理路径对120例骨伤患者实施护理干预，并回顾性与2008年按传统方法护理的100例同类患者作比较，效果显著。现报告如下：,临床资料,资料全部来源于我院骨伤科住院病区。选择2009年1月后入院的骨伤患者120例作为观察组，其中男性74例，女性46例；年龄1989岁，平均年龄58.413.8岁；病程2h15d；住院1262d

3、，平均住院37d。回顾性分析2008年入院的100例骨伤患者作为对照组，其中男性63例，女性37例；年龄2291岁，平均年龄57.812.5岁；病程50min13d；住院1762d，平均住院39.5d。两组病例均排除肠道器质性病变，其它资料见表1和表2，均P0.05，差异无显著性。,表1 两组病例骨伤部位分布情况（n.%）,表2 两组病例中医证型分布情况（n.%）,2 方法,2.1 对照组护理方法：给予传统护理方法，向患者介绍便秘相关知识、饮食知识、功能锻炼方法及用药相关知识，并做好心理护理，按照医嘱使用通便药。 2.2 观察组护理方法：根据中医辨证分型，按照临床护理路径实施护理干预。,入院第

4、1天,1、系统评估，根据患者的病程伤情和体质特征辨别其证型*，向患者解释潜在便秘的成因及相关预防知识。 2、根据证型指导饮食调理，实热型者多饮水，清淡饮食，每日保证饮水量2000ml，多进食绿豆汤、冬瓜汤、香蕉或胡萝卜汁等新鲜蔬果，睡前饮蜂蜜水（术后初期或糖尿病人改为淡盐水），晨起饮凉开水，忌燥热及滋腻之品，不宜过早进食猪骨汤、牛奶；气滞型者予以祛瘀调气之品，如白萝卜、柑橘、田七汤、陈皮水等，忌南瓜、土豆等产气食物，晨起饮淡盐水200300ml，控制甜食；气虚型者多食润肠补气之品，如芝麻糊、山药粥、北芪汤等，晨起饮温蜂蜜水，忌梨、白萝卜等生冷果蔬；血虚型者予以菠菜瘦肉粥、红枣木耳汤等补血食物，

5、晨起饮淡盐水，忌粘滞难化之品。 3、指导患者床上排便相关事项。,入院第2天,1、试验患者排便情况，取合适体位，提供隐蔽的排便环境，协助解决疼痛等问题，嘱其不得抑制便意，早餐后30分钟练排便动作510分钟。 2、指导排便困难患者配合促进排便按摩。手法按摩腹部促进排便。方法是：患者仰卧，用双手示、中、无名指重叠放在右下腹，依向上、向左、向下做环行按摩，至乙状结肠时稍用力下推，以刺激肠蠕动，每次做510min，晨起或排便前。腹式呼吸和提肛运动。方法是：每分钟做46次腹式呼吸同时做提肛运动，以增加腹压增进肠蠕动，利于粪便向下移动，每次做10min，每日23次。 3、交代汤药服用注意事项，实热气滞者按医

6、嘱复用大承气汤时应空腹顿服，以增强其逐瘀攻下功效；气血虚者服用益气补血汤时应于两餐之间温服，同时用药渣热熨下腹部以增强补血益气功效。 4、与患者亲切交流，评估病人对排便相关知识和预防措施的掌握和执行情况，及时纠正误区，解除忧虑。,入院第3天,同第二天,入院第4天,1、评估患者排便情况。 2、对便秘者施行助便措施，实热及气滞者按医嘱予以番泻叶1015g开水泡服以泄热通便；气虚血虚者按医嘱予以艾灸穴位以益气通便，取大肠俞、脾俞、胃俞、天枢、足三里等穴，用补法灸；大便努挣者采取灌肠或开塞露塞肛等外导法；体质过于虚弱者不宜用泻下法，须由护理人员戴手套徒手掏出便块。 3、做好心理疏导。,入院第5天,系统

7、评估，辨别患者的证型转归，调整饮食指导及其它的护理措施，做好相关解释工作。,出院当天,根据患者的体质证型做相应的健康指导。,*证型分辨：,实热型：患者面红心烦，或兼有身热，口臭咽干，小便短赤，舌红苔黄，脉洪或滑数，多见于青壮年骨折早期或并发急性感染者； 气滞型：患者胸胁痞满，纳呆食少，或有嗳气，口苦，舌苔厚腻，脉弦，多见于胸、腰椎骨伤早期、多发性骨伤或情绪焦虑者； 气虚证：患者面色咣白，神疲气怯，食欲不佳，舌淡苔白，脉细弱，多见于长期卧床、老年患者或平素营养状态较差者； 血虚证：患者面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，苔薄，脉细涩，多见于伤后出血多者。,2.3 评价方法：,分别比较两组患者便秘发

8、生率及通便药使用率，排便时间延长，每次超过20分钟，大便艰难、粪便干燥坚硬，3天以上未大便者均列为便秘。,2.4 统计学方法：,采用SPSS13.0软件对结果数据进行统计。,3、结果表4 两组患者便秘发生率及通便药使用率比较,表4结果显示，差异有显著意义（均P0.01）。观察组便秘发生率、通便药使用率明显低于对照组。,4 讨论,4.1 骨伤患者便秘发生率高，应未秘先防。骨伤患者由于损伤、疼痛、卧床、排便姿势改变等原因极易引起便秘，其便秘发生率可达80%，尤其是伤后15d便秘发生率最高【2】。因此，从患者入院第一天开始，就必须把预防便秘列为一个重要的护理问题并实施系统的干预。本研究以中医“治未病

9、”的理论为指导，根据患者的辩证分型进行预见性护理，显著提高预防便秘的效果。,4.2 辩证施护的要点：骨伤患者因伤情和体质不同，其并发便秘的病因病机不同，证型也各异，而且随着病程的进展或病情的变化，证型也将发生改变。如骨伤早期，皮肉筋骨损伤引起气滞血瘀，进而影响脏腑功能失调，加之失血或瘀血均会加重经络受阻，使气血损伤，血虚火炽，易引发实热气滞型便秘。此时如果没有采取攻下逐瘀之法而是一味地补肝益肾，过早进食猪骨汤、牛奶或含糖饮食，就会增加便秘的发生率；骨伤中后期，因卧床较久，肝肾不足，阴血亏虚，血虚津枯不能下润大肠而引发排便困难，多属虚证。此时就不宜用攻伐之法，否则将进一步耗损气血津液，不但使便秘

10、加重，还可能延缓骨伤病情的恢复。因此骨科专业护士应系统评估，动态观察，综合分析，辨清虚实，及时与上级护师和医师讨论，共同断定患者的辩证分型，从而实施针对性的护理干预，才能有效预防便秘的发生。,4.3 重视骨伤患者的饮食调护。“药食同源、药食同用、药食同理”是中医的基本理论之一，合理的饮食调护在预防骨科患者便秘中占重要作用【3】。因此要将辨证施膳作为预防骨伤患者便秘的重要措施，实热伤津者给予清热润肠药膳，气滞血瘀者给予祛瘀调气药膳，气虚失运者给予益气升阳药膳，血虚肠燥者给予养血润肠药膳。,4.4 临床护理路径的功能是用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使护理有序，减少漏项，提高质量【4】。根据中医理论，应用临床护理路径对预防骨伤患者便秘收效优于常规方法。对于不同证型患者便秘的预防护理路径，有待进一步研究。,参考文献,1 方药中.实用中医内科【M】.上海科学技术出版社，1985：246247 2