肝脏的超声解剖及扫查规范【业界特制】

1、肝脏的超声解剖及扫查规范,1,行业倾力,肝脏的超声解剖及扫查规范,肝脏表面的超声解剖,1,肝脏管道的超声解剖,2,肝脏-断面超声解剖,3,肝脏-超声扫查规范,4,2,行业倾力,肝脏表面的超声解剖,正常人肝脏呈楔形，大致分为长型、短型、中间型 3个面：前面、膈面、脏面 4个缘：前、后、左、右 3个肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门 肝脏下角：左肝下缘45，右肝下缘75,3,行业倾力,前面、前缘、冠状韧带、肝圆韧带,4,行业倾力,脏面、后缘、“H”、3个肝门,5,行业倾力,3个肝门,第一肝门：门静脉、肝固有动脉、胆管 第二肝门：肝静脉与下腔静脉汇合处 第三肝门：右后肝静脉和尾状叶的小静脉,6,行业

2、倾力,肝脏管道的超声解剖,Glisson系统：门静脉、肝动脉、胆管 肝静脉系统,7,行业倾力,门静脉主干及其分支的空间关系 1.门静脉主干；2.门静脉右支；3.右前叶支；4.右后叶支；5.右后叶上段支；6.右后叶下段支； 7.左支横部；8.左支矢状部；9.左内叶支；10.左外叶上段支；11.左外叶下段支。,8,行业倾力,PV小叶间V中央V小叶下V肝静脉系统 肝硬化时，血窦间隙变窄，压力高的肝动脉血流可通过小叶间V与A间的交通小支进入PV，是促使PV压力升高的原因之一,9,行业倾力,门静脉的侧枝循环, 胃冠状V食管下端V丛奇V上腔V。 肠系膜下V直肠上V、下V肛门V丛阴部内V。 脐旁V腹壁上下深

3、V上、下腔V。 腹壁后V分支下腔V分支下腔V。,10,行业倾力,肝左静脉：引流左外叶，左段间裂、左叶间裂，S2、S3 肝中静脉：引流左内叶及部分右前叶，肝正中裂，左内、右前 肝右V：引流右后叶和部分右前叶 ，右叶间裂 ，右前、右后 肝右后V：引流右后叶下段和部分尾状叶，其汇入点相当于第三肝门 ，不能作为分叶标志 。,11,行业倾力,肝脏断面超声解剖,库氏（Couinand）八段划分法 临床意义：每一肝段接受Glisson系统的一个分支，均可视为一个外科切除单位，临床上可以根据病变做最小范围的切除 解剖学依据：肝静脉分支-界标 门静脉分支-示标,12,行业倾力,IVC与胆囊窝，肝中V,肝左V，肝

4、圆韧带、PV左支矢状部,肝右V，右叶间裂,静脉韧带、门静脉左支横部,13,行业倾力,14,行业倾力,15,行业倾力,16,行业倾力,17,行业倾力,1,18,行业倾力,19,行业倾力,20,行业倾力,肝脏超声扫查规范,仰卧位：大部分肝左、右叶。 左侧卧位： 右叶（最外侧、肝-肾、膈顶部和右后叶） 也可扫查肝左叶。 半卧位、坐位、站立位：肝位置较高，膈顶部、了解肝活动度。 检查途径：剑突下途径、右肋缘下途径、右肋间途径、右胸壁途径,21,行业倾力,剑突下途径： 从左至右-矢状切面，左叶、尾状叶、PV矢状部等及其与AO、IVC、胰腺等组织的关系。,22,行业倾力,剑突下途径： 从上至下-横切面，肝

5、左叶（包括PV矢状部及其分支等）和部分肝右叶、尤其是肝左叶膈顶区的横切面声像图。,23,行业倾力,右肋缘下途径： 肝右叶和部分肝左叶斜切面，第一肝门部结构（门静脉主干及其分支、肝内外胆管、肝动脉等）、第二肝门部结构（下腔静脉和肝左、中、右静脉）和肝右叶最大斜切面。,24,行业倾力,右肋间途径：自右锁骨中线第4或第5肋间开始，斜切、横切显示肝脏与胆囊、右肾和肝内、外管道系统（包括胆道、门静脉、肝静脉等）的位置关系。,25,行业倾力,右胸壁途径：于胸骨右缘至右腋后线-矢状切面 可观察肝脏与下腔静脉、胰腺、胆囊和右肾等邻近脏器的关系,26,行业倾力,肝左叶前后径、上下径 测量标准切面： 通过AO的肝

6、左叶矢状切面。 测量位置： 前、后缘包膜处 最上、下缘包膜处 参考值：成年人肝左叶前后径6cm，肝左叶上下径9cm,27,行业倾力,肝右叶最大斜径 测量标准切面：肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝最大斜切面。 测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘包膜处，测量其最大垂直距离。 参考值：成年人10-14cm。,28,行业倾力,注意事项,1.在扫查区采取自上而下、由内而外的连续、系统性滑行扫查，切忌跳跃式扫查；同时，对每一切面进行最大范围的侧动扫查，以最大限度减少遗漏区。 2.在扫查肝脏膈顶部时，为减少扫查的盲区，可嘱受检者深吸气，让肝下移，然后探头尽量上翘扫查；而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反而使显示更差，此时，应让受检者深呼气，然后再屏气扫查。 在扫查肝其他部位时，可让受检者尽可能吸气，使横膈尽量下降后再屏气，以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体的遮挡，使受检肝脏获得最佳显示。 同时，根据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位、肝右后叶和肝门部扫查可辅以左侧卧位。,29,行业倾力