胺碘酮的应用

胺碘酮的应用Tag内容描述：<p>1、如何合理应用胺碘酮,吉林大学第三临床学院心内科何敏,药代动力学特点, 口服吸收不完全，个体差异大，生物利用度22%86。 具有高度脂溶性，分布容积大，可达60升/kg，不给负荷 量，达到稳态血浓度需265天。 主要通过肝脏细胞色素P450系统代谢，经粪便、胆汁排 泄，几乎不从肾脏排泄（1 ）。 清除半衰期长，清除头50约310天，其余的50约 13142天。 静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药物浓 度下降较快，为起效快，必需给负荷量 。,胺碘酮的作用特点,胺碘酮是以III类作用为主的心脏离子多通道阻滞剂 钾通道阻滞(III类药物) 钠通道阻。</p><p>2、胺碘酮的临床应用,多通道作用 广泛阻滞钾通道 (III类药物)： 同时抑制慢激活、快激活及超快激活的延迟整流钾电流（IKs、IKr、IKur ），阻滞内向整流钾电流（IK1）。 不同于其它纯类药（选择阻滞），具有一定的使用依赖性，尽管延长QT，极少产生尖端扭转型室速。 轻度阻滞钠通道 具有使用依赖性，但不同于其它类药，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能,胺碘酮的电生理作用,多通道作用 轻度阻滞钙通道 抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD) 减少尖端扭转型室速 非竞争性抑制、肾上腺素能受体 削弱交感肾上腺系统活性，抑制急性期的。</p><p>3、胺碘酮应用带来的问题与思考 阜外心血管病医院心内科急症抢救中心 杨艳敏,胺碘酮的应用现状,胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 应用不足与应用过度现象并存 作用机制复杂，仍在探讨 尚无更有效、更安全的药物取代 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题,胺碘酮的总体评价,有效的广谱抗心律失常作用 无明显的负性肌力作用 抗缺血作用 可用于冠心病、心功能不全等器质性心脏病患者 心血管不良反应少，促心律失常作用小，但较高心外不良反应 不增加死亡率 一级预防对死亡率的影响是中性结果 二级预防可减少心律失常发生，但在。</p><p>4、胺碘酮的临床应用及注意事项,北京同仁医院心脏中心 王吉云,胺碘酮是经典的III类抗心律失常药物 具有多通道阻断作用，广谱（室上性及室性心律失常） 胺碘酮在抗心律失常中的地位不能被任何其他抗心律失常药物取代（“金牌抗心律失常药物”） 胺碘酮在治疗房颤、室性恶性心律失常及心肺复苏中的地位尤其突出,2010 年ESC 房颤治疗指南 于2010年8月28日ESC大会公布,2010 ESC指南的重要更新 胺碘酮在新指南中的地位 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群,2010 ESC指南重要更新 抗心律失常药物维持窦律的原则,窦性节律的维。</p><p>5、胺碘酮的临床应用,多通道作用 广泛阻滞钾通道 (III类药物)： 同时抑制慢激活、快激活及超快激活的延迟整流钾电流（IKs、IKr、IKur ），阻滞内向整流钾电流（IK1）。 不同于其它纯类药（选择阻滞），具有一定的使用依赖性，尽管延长QT，极少产生尖端扭转型室速。 轻度阻滞钠通道 具有使用依赖性，但不同于其它类药，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能,胺碘酮的电生理作用,多通道作用 轻度阻滞钙通道 抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD) 减少尖端扭转型室速 非竞争性抑制、肾上腺素能受体 削弱交感肾上腺系统活性，抑制急性期的。</p><p>6、胺碘酮在心律失常治疗中的应用,内 容,胺碘酮发展简史 2000年心肺复苏和心血管急救国际指南、 2004年STEMI 诊治指南：胺碘酮的位置 胺碘酮在室性心律失常和房颤治疗中的应用 胺碘酮药理学、药代动力学及其应用方法,胺碘酮发展简史,为何现在要制订应用指南,(1) 90年代后AM使用全球性增长 到1998年占了总的抗心律失常药物处方的24.1 其中欧洲占34.5 北美占32.8 拉丁美洲占73.8 亚洲国家占的比例较小 (2) AM使用范围扩大，几乎适用于各种室上速和室速 (3) 其有效性和安全性有了循证医学证据 因此有必要规范它的使用方法、指征 ( Connol ST. Ci。</p><p>7、胺碘酮最早于1968年作为血管扩张剂在法国上市, 用于心绞痛治疗 1976年,Rosenbaum首先在南非将其用于快速性心律失常的治疗, 并获得较好临床疗效 1985年, 美国FDA正式批准胺碘酮用于危及生命、反复发生的室性心律失常等 目前治疗房颤和房扑也是公认的适应证,胺碘酮电生理作用机制,广泛阻断钾通道 轻度阻断钠通道 阻断L型钙通道 非竞争性抑制和受体,胺碘酮属类抗心律失常药物 兼有4类抗心律失常药物作用,胺碘酮在我国应用已有20多年历史,其临床应用范围越来越广 从教学医院到社区医院都在用 国内有关胺碘酮应用的文献报告明显增多 19992007年。</p><p>8、胺碘酮在室性心律失常 的临床应用,抗心律失常药物总体评价,心律失常是临床治疗难点问题 抗心律失常药物治疗整体关注度下降（不能降低总体死亡率；不能根治心律失常） 心律失常急性发作期的药物治疗仍然重要,快速性心律失常药物治疗,要考虑的问题： 哪一种心律失常？ 是否存在诱发因素？ 是否伴有器质性心脏病、是否存在心肌缺血或心功能不全？ 基础传导功能状态？既往转复情况？,心律失常处理程序 （2010年AHA心肺复苏指南）,抗心律失常药物治疗,宽QRS心动过速 室性心动过速 室颤或无脉搏室性心动过速,宽QRS心动过速 诊断步骤 2005CPR指南。</p>