暴发性心肌炎

暴发性心肌炎Tag内容描述：<p>1、成人暴发性心肌炎诊断和治疗 中国专家共识（ 2017） 2018 1 心肌炎 简介 心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏 功能受损，包括收缩、舒张功能减低和心律失常。病因 包括感染、自身免疫疾病和毒素 /药物毒性 3类。 临床上可以分为急性期、亚急性期和慢性期。 急性期一般持续 3 5 d，主要以病毒侵袭、复制对心 肌造成损害为主； 亚急性期以免疫反应为主要病理生理改变； 少数患者进人慢性期，表现为慢性持续性及突发加重的 炎症活动，心肌收缩力减弱、心肌纤维化、心脏扩大。 心肌炎 简介 普通急性心肌炎临床表现差异很大，多。</p><p>2、成人暴发性心肌炎诊断和治疗 中国专家共识 1 心肌炎 简介 心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏 功能受损，包括收缩、舒张功能减低和心律失常。病因 包括感染、自身免疫疾病和毒素、药物毒性 3类。 临床上可以分为急性期、亚急性期和慢性期。 急性期一般持续 3 5 d，主要以病毒侵袭、复制对心 肌造成损害为主； 亚急性期以免疫反应为主要病理生理改变； 少数患者进人慢性期，表现为慢性持续性及突发加重的 炎症活动，心肌收缩力减弱、心肌纤维化、心脏扩大。 各种病毒都可引起心肌炎 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、。</p><p>3、暴发性心肌炎的诊断及治疗 PICU 辅助检查：实验室检查 心肌酶谱大多增高显著 肌钙蛋白阳性 辅助检查：心电图 1.ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等 2.快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早) 心动过速(室速,室上速) 心室颤动 3.缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度) 室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞 显著的窦性心动过缓 辅助检查：心电图 陈凤莲等曾报道6例暴发性心肌炎心电图表 现为坏死性Q波、ST段损伤型改变、ST T呈单向曲线，类似急性心肌梗塞时的心电 图表现 陈凤莲等. 类急性心肌梗塞样的暴发性心肌炎 临床分析 J ，。</p><p>4、爆发性性心肌炎诊断及治疗进展 Current Status of Diagnosis and Treatment for Viral Myocarditis,病毒性心肌炎（viral myocarditis， VMC）指病毒感染心肌后对其造成的直接损伤、或通过自身免疫反应引起心肌细胞变性、坏死、间质炎性细胞浸润及纤维素渗出的过程。可同时引起心内膜、心包以及其它脏器的炎性变。,概述,概述,小儿暴发型心肌炎是一种可危及生命的严重心肌感染性疾病，临床虽不常见，但因其起病急，进展快，病死率高；且临床表现多不典型，极易造成误诊、漏诊而成为儿科相关领域关注的热点之一。,可致人心肌炎病毒分类表,分 。</p><p>5、小儿爆发性心肌炎 早期识别及处理,福建医科大学附属宁德市医院 儿科 刘学锋,小儿暴发性心肌炎,定义,起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。 临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。 此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的病例甚至发生猝死。,20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。 病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。,病因及发病。</p><p>6、小儿暴发性心肌炎的临床诊断与治疗,南京医科大学附属南京儿童医院 秦玉明,暴发性心肌炎的概念,1991年Lieberman首次将心肌炎分为暴发型、急性型、慢性活动型和慢性持续型四种类型。并归纳出暴发型心肌炎的共性为：,起病均为非特异性流感样表现,病情迅速恶化，短时间内出现严重血流动力学改变，表现出重度心功能不全等征象,心肌活检显示广泛的急性炎细胞浸润和多发性心肌坏死灶,1个月内完全康复或（少数）死亡。 免疫抑制剂治疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程,达拉斯标准 Dallas Criteria,活动性心肌炎：大量炎性细胞浸润与心肌细胞。</p><p>7、暴发性心肌炎的诊治策略,病例,患儿，男，天，因“发热伴气促天”收住入院。 查体：T38.9 P178次/分 R100次/分 神志清，精神软，反应差，呼吸急促，面色发绀。颈软，前囟平，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率178次/分，率齐，心音偏低，杂音未闻及。腹软，肝肋下4cm，质软，脾肋下未及。四肢末梢偏冷。神经系统检查无异常。 辅助检查：胸片示心影偏大,初步诊断？ 治疗？,患儿入院后即予床边心电图，示S-T段压低，结合胸片及临床症状及体征，高度怀疑“暴发性心肌炎，心力衰竭”，即查心肌酶谱及肌钙蛋白，血气分析等。予大剂量维生素C。</p><p>8、爆发性性心肌炎诊断及治疗进展 Current Status of Diagnosis and Treatment for Viral Myocarditis,病毒性心肌炎（viral myocarditis， VMC）指病毒感染心肌后对其造成的直接损伤、或通过自身免疫反应引起心肌细胞变性、坏死、间质炎性细胞浸润及纤维素渗出的过程。可同时引起心内膜、心包以及其它脏器的炎性变。,概述,概述,小儿暴发型心肌炎是一种可危及生命的严重心肌感染性疾病，临床虽不常见，但因其起病急，进展快，病死率高；且临床表现多不典型，极易造成误诊、漏诊而成为儿科相关领域关注的热点之一。,可致人心肌炎病毒分类表,分 。</p><p>9、小儿暴发性心肌炎的 临床诊断与治疗,暴发性心肌炎的概念,1991年Lieberman首次将心肌炎分为暴发型、急性型、慢性活动型和慢性持续型四种类型。并归纳出暴发型心肌炎的共性为： 起病均为非特异性流感样表现 病情迅速恶化，短时间内出现严重血流动力学改变，表现出重度心功能不全等征象 心肌活检显示广泛的急性炎细胞浸润和多发性心肌坏死灶。 1个月内完全康复或（少数）死亡。 免疫抑制剂治疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程。,达拉斯标准 Dallas Criteria,活动性心肌炎：大量炎性细胞浸润与心肌细胞坏死。临界性心肌炎：炎性细胞相对。</p><p>10、暴发性心肌炎 诊治进展,1,.,概述,暴发性心肌炎是心肌炎的最危重类型，占急性心肌 炎总数的4-5，死亡率可高达80。 临床以病情凶险，迅速出现严重心律失常、心力衰 竭和或心原性休克为主要特征。,2,.,心肌炎流行病学,由于诊断金标准心肌活检应用不广泛，所以缺乏可靠的发病率,3,.,中外对心肌炎的认识,4,.,病因,病因学尚未明确 感染性因素 系统疾病 药物 毒素,肠道病毒、 腺病毒、 流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、流感病毒 、人类疱疹病毒-6（HHV -6）、 巨 细胞病毒 、细小病毒B19B19,5,.,心肌炎临床表现,2013 ESC 心肌。</p><p>11、爆发性心肌炎的诊断及治疗,浙江大学金华医院 金华市中心医院儿科 徐建新,定义,1、起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。 2、临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。 3、此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的发生猝死。,病因及发病机制,1、20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。 2、病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。,1、心肌。</p><p>12、儿童暴发型心肌炎的诊治,国家儿童医学中心 复旦大学附属儿科医院重症医学科 闫钢风 2017.12.09,儿童暴发型心肌炎的诊治,病毒性心肌炎的诊断,1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订,一、临床诊断依据 (一)心功能不全、心源性休克或心脑综合征 (二)心脏扩大(X线、超声心动图检查表现之一) (三)心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联 (I、II、aVF、V5)的ST-T改变持续4天 (四)CKMB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性,二、病原学诊断依据 (一)确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理) 或心包穿刺液检查，发现以下之。</p><p>13、暴发性心肌炎诊治进展,周鹏,概述,暴发性心肌炎是心肌炎的最危重类型，占急性心肌炎总数的4-5，死亡率可高达80。临床以病情凶险，迅速出现严重心律失常、心力衰竭和或心原性休克为主要特征。,心肌炎流行病学,由于诊断金标准心肌活检应用不广泛，所以缺乏可靠的发病率,中外对心肌炎的认识,病因,病因学尚未明确感染性因素系统疾病药物毒素,肠道病毒、腺病毒、流感病毒、人类疱疹流感病毒、人类疱疹流感病毒。</p>