病历护理

病历护理Tag内容描述：<p>1、各 位 新 朋 友,上 午 好!,护理病历与护理文书书写,社区护理学,熊年秀,大内科,什么是护理病历？,是有关护理对象的健康状况、护理诊断、预期目标，护理措施及其效果评价等的系统记录1、是护理人员为护理对象提供护理的重要依据2、为护理教学和护理科研提供基本的资料3、是医疗纠纷及诉讼的重要依据之一,病历书写的基本要求,1、内容要全面真实。2、书写规范：使用规范的医学词汇、术语。3、按规定格式书写：按本医院格式及时书写4、字迹清楚，不可随意修改或粘贴，各种记录有日 期、时间、签名以示负责。,护理病历内容,护理表格的设计和使用。</p><p>2、妇科护理病历,护理部,妇科护理病历,【护理评估】,（一）护理评估方法,1.概念 护理评估是护理程序的基础，是指收集病人的全面资料，并加以整理、综合、判断的过程。2.方法 通过观察、会谈、身体检查、心理测试等方法获得妇女生理、病理、心理社会等资料。在护理评估过程中，要态度和蔼、语言亲切，体贴尊重病人，耐心细致地询问，轻柔的体格检查，并给于保护隐私的承诺。,妇科护理病历,（二）护理病史内容,1.一般项目 2.主诉,常见主诉（症状有）阴道流血、外阴瘙痒、白带异常、下腹痛、下腹部包块、闭经、不孕等 。,3.现病史,疾病发生的原。</p><p>3、实用文档 护理病历范文 【病人资料】 姜某，男性，15岁，高一学生。 咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。 2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋VI号）胶囊等药物后，症状好。</p><p>4、下载本文档 可以自由复制内容或自由编辑修改内容 更多精彩文章 期待你的好评和关注 我将一如既往为您服务 护理病历报告 患者 xxxx 性别 女 年龄 64岁 入院时间 2014年10月12日 入院时诊断结肠癌伴慢性胃炎 高血压 糖尿病 右股骨头发育不良 主管医生xxxxxx 患者于入院前3月感冒给与对症治疗后出现餐后剑突下及脐周疼痛 腹胀 无恶心 呕吐 无腹痛 腹泻 便秘 黑便 大便带血等 伴头。</p><p>5、内一科王杰2015.06,内一科护理病例讨论,一、一般资料,患者：韩连发性别：男年龄：61岁民族：汉出生地:北京入院方式：平车推入,出生地:北京婚姻：已婚入院时间：2015-04-05出院时间：2015-04-17发病节气：清明,二、简要病情,患者2003年活动中出现喘憋心悸，诊断为“先天性心脏病，心房间隔缺损”并行心房间隔缺损修补术2008年开始活动中及夜间间断发作喘憋心悸，伴双下肢水肿，诊为。</p><p>6、精品文档内科护理病历【病人资料】床号：30 姓名：杨国华 住院号：00657721 性别：男 年龄：79岁民族：汉 职业：无 婚姻：已婚 家庭住址：浙江省宁波市百丈东路入院时间：2014-2-06 16：15入院诊断：胸痹 气阴两虚，痰瘀互阻 冠心病 PCI。</p><p>7、护理病历模板入院：患者因“*”由门诊收住入院，入院方式（步入、扶入、轮椅、平车），入院后已向患者及家属介绍病区环境及住院规章制度，并签字。Barthel评分*分，braden评分*分，Morse评分*分，遵医嘱给予*，（如评分指标有风险者，按压疮或跌倒评分风险级别给予措施，例：患者存在跌倒风险，已在床尾悬挂防跌倒警示牌，告知家属贴身留陪，起床动作宜慢，穿防滑鞋，睡觉时拉床栏等。</p><p>8、外科护理病历【病人资料】床号：07 姓名：孟素娥 住院号： 性别：女 年龄：80岁民族：汉 职业：离退 婚姻：丧偶 家庭住址：宁波海曙区联系人及电话：申苏南（儿子） 入院时间：2012-09-15 15：03入院诊断：右肝癌术后 主诉。</p><p>9、护理病历、高珊、泌尿妇科、病历报告，一般资料：边艳女性34岁汉族出身北京市文化程度大学已婚住院诊断：异位妊娠住院方式：门诊步行，主诉：绝经45天，下腹部疼痛，阴道少量出血住院原因：患者绝经45天，下腹部轻度疼痛，阴道少量出血，尿HCG阳性，进一步治疗入我科， 既往健康家族史：既往健康家族史：家族史过敏史：否定药物，食物和花粉过敏史长期药物史：既往长期无药物史皮肤状况：全身皮肤正常视力障碍情况：视力。</p>