病历缺陷分析

病历缺陷分析Tag内容描述：<p>1、病历缺陷与分析,一、病历首页,二、出院记录,三、入院记录,四、首次病程记录,五、日常病程记录,六、会诊记录单,七、病例讨论记录,八、手术安全核查记录,九、手术记录,手术通知单,年 月 日（送单日期） 签名,十、知情同意书,医疗告知的对象,1、患者本人 2、患者的监护人 3、委托代理人 4、近亲属或关系人 5、医疗机构负责人或被授权的负责人,十一、辅助检查单,十二、医嘱单,病历书写基本原则,客观、真实、准确、 及时、完整、规范。,病历书写基本要求,病历的价值及意义,病历是医疗全过程的重要文件 。它反映出医师的综合素质和医院的医疗、。</p><p>2、芒市人民医院2014年关于（急诊科）门诊病历缺陷总结分析急诊科作为医院的窗口，又是急危重病人入院抢救的第一线，急诊质量是反映一所医院的管理水平和医疗技术的重要标志，急诊、门诊病历直接能反映出急诊科应急能力和急救技术水平的高低，检查急诊、门诊病历，找出病历存在的缺陷，总结经验，吸取教训，提出改进方法及措施，即可以帮助我科医生提高急救技术和提高急诊抢救成功率。同时在急危重死亡病人的救治中极易发生医疗缺陷争议，当发生争议时，病历资料是医疗过程中的重要依据之一。患 者医务人员通过对我科门诊病历的抽查，存在的。</p><p>3、病历质控缺陷分析及对策,一 病案首页,缺陷 患者一般信息错误，如姓名、地址等造成医疗索赔纠纷，造成医疗安全隐患。,对策 对入院通知单的填写列入病历质控的范围，明确患者签字确认制度。同时对住院处打印的住院首页进行质控。,缺陷 病案首页中临床科室填写部分容易出现的缺陷，如手术部分、抢救、病理诊断等出现错填漏填情况。,对策 病案首页全部进行质控，对于最易出现问题的项目，及时向科室及医师反馈。加强岗前培训，使临床医生了解掌握国际疾病分类知识，使病案首页填写更加规范。 提高病案首页录入人员素质。,二 入院记录,缺陷 主。</p><p>4、病历质控缺陷分析及对策,杨毅,住院病历的重要性 1.是医疗、科研、教学的基本资料 2.医疗纠纷和医疗诉讼的重要法律依据 3.是病人的健康档案和医疗保险的依据 4.是考核医生临床实际能力、医疗质量、学术水平的重要内容,一 病案首页,缺陷 患者一般信息错误，如姓名、地址等造成医疗索赔纠纷，造成医疗安全隐患。,对策 对入院通知单的填写列入病历质控的范围，明确患者签字确认制度。同时对住院处打印的住院首页进行质控。,缺陷 病案首页中临床科室填写部分容易出现的缺陷，如手术部分、抢救、病理诊断等出现错填漏填情况。,对策 病案首页全部。</p>