病历书写基本规范及

病历书写基本规范及Tag内容描述：<p>1、兴义市人民医院医疗文书书写基本规范（第二版）2013年版,2014年03月13日,一：病历书写基本要求,一、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 二、按照规定的格式的内容在规定的时限内完成（包括上级医师修改病历）。 三、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。取消医嘱用红色墨水笔标“取消”字样。 四、病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 五、病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺。</p><p>2、兴义市人民医院医疗文书书写基本规范（第二版）2013年版,重症医学科 刘启富 2014年03月13日,一：病历书写基本要求,一、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 二、按照规定的格式的内容在规定的时限内完成（包括上级医师修改病历）。 三、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。取消医嘱用红色墨水笔标“取消”字样。 四、病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 五、病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，。</p><p>3、护理病历书写基本规范及要求 唐山厚德康复医院主要内容: 护理病历的定义, 护理病历的重要作用,书写护理病历总原则, 护理病历书写的基本要求, 护理病历书写的基本规范, 护理病历书写中的常见问题。 一、护理病历的内涵 （一）护理病历是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始记载。 主要内容包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单、手术清点记录单等。 （二）医疗事故处理条例第十条 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（。</p>