病历书写与临床思维

病历书写与临床思维Tag内容描述：<p>1、病历书写 中南大学湘雅医院 概 述 l 定义： 病历是临床医生根据问诊、体格检 查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳 、分析、整理，按照规定的格式而写成的； 是关于病人发病情况，病情发展变化，转归 和诊疗情况的系统记录。 概 述 病历的重要性： 1）病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资 料； 2）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据； 3）可作为健康保健档案和医疗保险依据； 4）可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质 量、 学术水平的内容。 概 述 病历书写的种类： l住院病历 完整病历、入院记录、首次病志、病程记 录、会诊记录、。</p><p>2、病历书写,华北石油总医院内科教研室,概 述,定义： 病历是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的；是关于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系统记录。 病案系病历及医疗护理文件（包括各种辅助检查）的总称,概 述,病历是最重要的医疗文书，也是临床医生写得最多的医疗文书，对于实习同学来说，学会书写完整、准确的病历既是实习大纲的要求实习医生必须掌握的一项基本功，也是一名临床医生学会临床思维和诊病技术的必由之路，在临床实习的学习内容中，花时间最。</p><p>3、病历书写,中南大学湘雅医院,医网www.ew52.com,概 述,定义： 病历是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的；是关于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系统记录。,概 述,病历的重要性： 1）病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料； 2）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据； 3）可作为健康保健档案和医疗保险依据； 4）可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量、 学术水平的内容。,概 述,病历书写的种类： 住院病历 完整病历、入院记录、首次病志、病程记录、会。</p><p>4、概 述,定义： 1病历:是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。 2病历书写:是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。,概 述,病历的重要性： 1病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料； 2涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据； 3可作为健康保健档案和医疗保险依据； 4可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量、 学术水平的内容。,病历书写的基本要求,内容要求：客观、真实、准确、。</p>