病例讨论课件.

病例讨论课件.Tag内容描述：<p>1、肿瘤病例讨论 1 病历摘要 女 63岁 病史： 五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见 缓解。 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。 入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿 大。 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 2 病历摘要 临床采用化疗和营养支持疗法。 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳 血、咳脓痰及呼吸困难等症状 X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多 靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。 3 。</p><p>2、1,小儿腹泻液体疗法,小儿液体平衡的特点 小儿水电解质平衡失调 液体疗法 腹泻病历讨论,小儿体液代谢特点,小儿体液总量相对较多 细胞外液所占比例较大 表1 小儿的水代谢较旺盛 小儿对水调节能力较差 体液电解质组成特点 细胞内液的阳离子主要是K，占78% 细胞外液的阳离子主要是Na+，占90%以上,各年龄期体液的分布（占体重的%）, 渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的非电解质成分溶于100ml水中 产生1mOsm的渗透压,100ml水,1mmol,1mOsm,对于非电解质,1mmol 葡萄糖,1mOsm 渗透压,2mOsm 渗透压,1mmol NaCl,对于电解质,1mmol CaCl2,3mOsm 渗透压,。</p><p>3、胰腺实性假乳头状瘤,简单病史,患者女性，24岁，右上腹部疼痛6天，为持续性绞痛，无右侧肩背部放射痛，有恶心，未呕吐，无发热，乏力，黄疸，进食量较少，发病6天以来，体重减少约5KG。既往年初曾行剖宫产，育有一女。,专科查体,于右上腹可触及3cmX4cm的包块，包块质软，光滑，活动度可，无压痛。,实验室检查：血常规、尿常规、便常规、等均为阴性。,CT扫描,CT扫描,病理结果,术中可见肿块为胰头后方起源，自右侧十二指肠下方生长，位于十二指肠外侧。,病理切片,镜下可见横纹肌及纤维结缔组织，局部查见少许异型细胞，组织学特点提示：胰腺。</p><p>4、病例讨论,临床13-4 徐帆帆 杜川怀 卡木力江 吴丰凯,病例介绍,患者男，71岁 主诉：发作性胸痛15年，加重5小时，伴喘憋、不能平卧1小时 现病史：患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊断为“急性下壁心梗”，住院1月，治疗经过不详。出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。,该患者心梗后 10年是如何维持心功能的？,代偿机制,神经体液,交感神经系统激活： 利：心率加快，心肌收缩增强心输出增加；血流重新分配保证重要器官供血 弊：心率过快心肌疲劳，供。</p><p>5、口干、乏力伴呕吐 病例分析,一般资料,龚XX，男，66岁 内分泌科一病区 11床 住院号：945580 入院日期：2012年09月10日 主诉：反复口干、双下肢乏力伴发作性呕吐5年，加重5月。,病 史,患者2007年9月感冒后出现口干，饮水量增多，约10002000ml/天，尿量增多，2000ml/天左右，夜尿68次，伴间歇性干咳、纳差、腹胀及双下肢乏力，无咳痰、咯血，无发热、盗汗，无腹痛、腹泻，无心悸、气促、双下肢浮肿，无脱发及光照后皮肤瘙痒。,到当地社区医院予静脉输液（具体药物不详）2天后无明显缓解，第3天18：00时出现非喷射性呕吐伴腹胀，呕吐物为胃内。</p><p>6、病例讨论,钟祥市妇幼保健院 儿科 张继承,发热的诊治,病例介绍,患者 孙某某 9月 男性， 主诉：发热1天 患者于今凌晨在家中无明显诱因下出现发热，有畏寒无惊厥，无鼻塞喷嚏及清涕，不咳嗽，无恶心呕吐，大便黄稀3次，量中无红白粘液，在家未予任何处理，来我院就诊，以“发热待查：急性上呼吸道感染？”收住我科。,既往史和个人史,既往体质尚可，有食用鸡蛋后“过敏性皮疹”病史。 无家族遗传及传染病病史。,入院体格检查,PE:T 38.6 P132次/分 R 30次/分 Wt 10kg神志清，精神差，全身皮肤粘膜无皮疹及黄染，浅表淋巴结未及异常肿大，前囟稍。</p><p>7、东直门医院肾病内分泌科 傅 强,病例分享,目录,病例介绍 病史 检查及诊断 治疗方案 病例总结 关注问题,叶淑清，女性，55岁，2012-09-13入院。 主诉：间断口渴、多饮、消瘦15年，大便干稀不调10年。 入院时症见：乏力，口渴，咽干，口苦，多饮，头晕，体位改变时有黑蒙，时有摔跤，视物模糊，手足及后背发凉，皮肤干燥脱屑，汗出减少，时有咳嗽，无咳痰，大便秘结，6-7日一行，夜尿2-3次，小便次数增多，尿中有泡沫，纳少，眠可。 查体：卧位Bp175/85mmHg，立位Bp80/60mmHg，双侧上眼睑水肿，睑结膜色淡，四肢肌肤干燥脱屑，心肺腹未见明显。</p><p>8、疼痛临床治疗举措,.,疼痛定义,国际疼痛学会（IASP）： 真正的/推断的有组织障碍或损伤的不适感和情感经验。,.,疼痛的分类,分 类（无统一方法）,生理性疼痛 ：好痛 病理性疼痛：坏痛 伤害性疼痛 由组织损伤引起的急性疼痛 神经源性疼痛 由中枢、外周神经功能异常引起的慢性疼痛 心因性疼痛 由心理因素引起的疼痛 特发性疼痛 无任何躯体和心理因素影响产生的疼痛,伤害性疼痛,由伤害刺激激活一级向心疼痛神经元所致 疼痛程度与组织伤害程度一致 分型 躯体痛 内脏痛,分类（按部位分）,躯体痛 头面痛 颈肩痛 腰背痛 四肢痛,内脏痛 胃痛 胆痛 心。</p><p>9、儿科病例讨论,1,病史特点,患儿，女性，2岁。 急性起病，表现为发热、咳嗽、气急、两肺布满中小湿罗音、胸片两肺有斑片状阴影。经治疗后咳嗽、气急好转，肺部罗音消失，但体温不降。而血常规正常，血培养阴性。,2,病人住院期间的体温情况,3,4,病人诊治经过,于09-23日起停用全部静脉用药，当天最高体温为38.3.C,第二天起体温正常,继续住院5天,体温一直正常。无咳嗽，气急，活动如常。于09-28日出院，出院后1周来院复查，体温一直正常，活动正常，复查血常规、血沉、结核抗体、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、胸片正常。,5,诊断,1、支气管。</p><p>10、口干、乏力伴呕吐 病例分析,一般资料,龚XX，男，66岁 内分泌科一病区 11床 住院号：945580 入院日期：2012年09月10日 主诉：反复口干、双下肢乏力伴发作性呕吐5年，加重5月。,病 史,患者2007年9月感冒后出现口干，饮水量增多，约10002000ml/天，尿量增多，2000ml/天左右，夜尿68次，伴间歇性干咳、纳差、腹胀及双下肢乏力，无咳痰、咯血，无发热、盗汗，无腹痛、腹泻，无心悸、气促、双下肢浮肿，无脱发及光照后皮肤瘙痒。,到当地社区医院予静脉输液（具体药物不详）2天后无明显缓解，第3天18：00时出现非喷射性呕吐伴腹胀，呕吐物为胃内。</p><p>11、病例讨论,此病例简单化归纳为麻醉苏醒期急性缺氧！由此得出讨论问题：麻醉后急性缺氧原因有哪些？这些原因怎么处理？,2,浏阳市人民医院,我个人觉得此病人为脆弱肺脏，这个临床表现是肺水肿，虽然没有泡沫痰，我觉。</p><p>12、侵袭性真菌病诊治进展,侵袭性真菌病（invasivefungaldiseases,IFD）是不包括真菌寄生和过敏所致的深部组织真菌感染。,一、侵袭性真菌病的定义,深部组织感染（系统性真菌病）SFI：指侵犯皮肤、皮下组织和内脏的真菌感。</p><p>13、一例脑出血疑难病例讨论,1,.,讨论点病情观察要点护理安全防范措施,2,.,定义,脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中2030，本病好发于5065岁，男女发病率相。</p><p>14、,小儿支气管肺炎病例讨论,儿科一病区崔晓艳,1,.-,2019/11/12,2,.-,2019/11/12,患儿28床谢梓扬男6个月入院时T37.5P150次/分R54次/分W8Kg现病史：患儿3天前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，无明显时段性，偶伴。</p><p>15、1 腹部病例讨论 2 临床资料 患者 女 45岁 上腹痛1个月 以上腹部包块 腹痛待查入院 入院后查体 中上腹部剑突下触及大小为5 4 6cm的包块 其边界不清 有触痛 3 胃体及胃窦后壁可见1个约6 2 7 2cm大小 含较大龛影的不规。</p><p>16、特殊病例2013 4 临床资料 陈正开 男 42岁 新街老村 农民 突然出现头昏 口舌麻木 言语不灵活 左侧上 下肢乏力2天 在当地卫生所疑 感冒 治疗未见好转 病情加重 饮酒 每天5公两 20余年 近1年来已戒酒 门诊以 慢性酒精中毒 收入住院 查体 T B Bp R在正常范围 口唇轻度发绀 右侧颜面皮肤痛觉较弱 额纹及鼻唇沟变浅 口角下斜 伸舌试验 舌尖向右偏斜 神志清楚 定向力稍差 化验 血。</p>