病历质量总结

病历质量总结Tag内容描述：<p>1、上饶县中医院上饶县中医院 病历质量总结、分析、评价及整改措施病历质量总结、分析、评价及整改措施 （2013 年年一一季度）季度） 病历反映了医院的管理水平、医疗质量和医师的业务水 平，病案不仅对医疗管理、 教学、 疾病预防、 科研具有指导作 用，而且还涉及医疗纠纷及司法诉讼等，病历质量在我院 常抓不懈的工作，现特对本季度来病历质量作一个简要总 结、分析、评价及整改措施： 一、抽查病历审核情况： 抽查病历总 数 甲级乙级丙级返修 份率份率份率份率 1月403895%25%00512.5% 2月525198.1%11.9%0059.6% 3月605896.7%23.3%00610% 。</p><p>2、2011年第一季度病历书写质量评估报告医务科、病案室于4月6日对全院第一季度出院归档病历及部分运行病历进行了质量检查，现总结如下：1、 存在的主要问题1、住院病历及病程记录未及时完成，四诊资料不全，病史记录与诊断不相符合，医生签名字迹潦草。2、护理记录未及时完成和未签名现象。3、医嘱有漏处理、漏签名现象。4、治疗方案改变无病程记录。5、化验单粘贴不整齐。6、授权委托书、入院告知书、医患沟通书、麻醉同意书未填写完整。二、整改意见1、加强中医理论学习，提高辩证施治的能力。2、按规定及时书写病历和病程记录，保持病历的。</p><p>3、2011年第二季度归档病历检查通报质控室对二季度4682份归档病历进行了质量检查，检查结果如下：甲级病历4501份，占病历总数的96%，乙级病历181份，占病历总数的4%，无丙级病历，检查结果见下表：科别病历数甲级甲级百分率乙级乙级百分率丙级内1科30630398%32%0内2科19318998%42%0内3科47645996%174%0内4科100100100%000内5科35734998%82%0内6科22421897%63%0儿科48248299.5%20.5%0ICU262596%14%0外1科34032595.6%154.4%0骨2科18117194.5%105.5%0外4科26324392.4%207.6%0妇科。</p><p>4、病历书写质量分析、评价、总结、整改措施病历书写质量控制是医疗质量管理的重要组成部分，也是核心部分。病历是病人接受医疗救治的客观记录，它反映医疗行为的真实性、及时性和客观性。病历质量监控是在政策、法律、法规和相关规章制度的框架下，保证病案真实性、及时性和客观性，并保证医疗行为的可追溯性。一、病历书写的意义反映患者病情及诊治情况，反映医院医疗质量、学术水平及管理水平，是医疗质量的文字表达，也是新一轮医院评价的要求。二、病历书写的作用是临床实践的原始记录是临床科室及医技科室诊治疾病的基础资料，为科研提。</p>