产科病历书写

产科病历书写Tag内容描述：<p>1、产科病例书写七大问题,分娩是生理现象，但却是个多变的过程 产科问题往往总是来势凶猛,危害严重 瞬息万变不是都能预料的 产科处理得好顺、健、乐 喜事 产科处理不好伤、残、死 丧事 产科是医疗纠纷的高发区 妇产科医师处在医疗纠纷的前沿,一旦治疗结果与主观愿望不符甚至有不良结局时 不理解 闹纠纷 经济赔偿 人身伤害 耗在医疗纠纷上的人力财力太多太大,病 历的 重 要 性,病历是医务人员在医疗活动过程中形成的 文字、符号、图 表、切片等资料的总和 病历是医务人员对患者进行医疗处置的依据 病历是科研的资料 病历是法律制裁的依据之一,。</p><p>2、产科病历的书写 一、一般情况： 1、姓名、年龄、婚姻状况等； 2、产科一般情况：孕产次，末次月经，预产期，是否建卡产检。 二、主诉： 停经周，（症状描述） 三、现病史： 1、孕早期：妊娠诊断（尿HCG，血HCG。</p><p>3、产科病历书写,病历,病历是医护人员在诊断工作中的一份全面记录和总结。为了提高病历质量，医护人员必须以极端负责的精神和实事求是的科学态度，严肃、认真地书写病历。是确定诊断及制定治疗和预防措施的依据是临床医。</p><p>4、妇科病历书写,详细询问主要症状的发生、发展、起病后检查和治疗变化的全部过程。 主诉阴道流血或月经异常者：须详记初潮年龄、以往月经周期、出血量及出血持续时间，有无血块，痛经程度，出现时间及变化；末次月经情况，有何全身症状，有无鼻出血、皮肤紫癜等。 主诉白带增多者：注意发病时间，白带性状、量、色、臭味，有无伴随症状（如：外阴瘙痒、下腹疼痛、泌尿系症状等），白带排出量与月经、孕、产关系等。 主诉腹部包块。</p><p>5、妇产科病历书写规范,汕尾逸挥基金医院,-朱卫华,概 念,什么叫病案？ 系病历及医疗护理文件（包括各种辅助检查）的总称 什么叫病历？ 系由病史、体检、辅助检查等综合、加工整理 而成的病人资料 病历包括哪些？ 入院记录、入院病历、病程记录、 手术记录 转科记录、出院记录和门诊记录等,病历书写的重要性,是诊治疾病的重要论据 是临床医师必须掌握的基本功 是病人的健康档案 是临床教学、科研的宝贵资料 是衡量医院医护质量的客观指标 是处理医疗纠纷、伤残鉴定的法律依据,病历书写的基本要求,具备三性 真实性：如实反映，忌暗示及想当然 。</p>