产科全身麻醉

产科全身麻醉Tag内容描述：<p>1、产科全麻的应用与管理,广东省妇幼保健院麻醉科 胡 祖 荣,广东省妇产医院 广东省儿童医院,全国儿科麻醉培训基地 全国产科麻醉培训基地,产科麻醉方式现状,国外：产科全麻比例下降 椎管内麻醉比例增加,国内：产科全麻比例增加 椎管内麻醉比例下降,Anaesthesia, 2003,国外剖宫产率逐年上升，产科全麻总体比例下降,剖宫产率,产科全麻在急诊手术中所占比例较大,Int J Obstet Anesth, 2011,中国剖宫产率逐年上升，产科全麻比例增加,2011年WTO：中国剖宫产率46.5%，全球最高 省妇幼剖宫产率：50.31% 全麻剖宫产率约占总体剖宫产率10% 危急重孕产妇。</p><p>2、产科的全身麻醉,一个临床实际问题,一个发生胎盘早剥、持续性大出血的产妇急诊行剖宫产 产妇处于低血容量休克状态 产妇3 h前刚进过食,麻醉如何选择？,如何处理？,麻醉方式的选择,产科手术的麻醉方式 椎管内麻醉： 硬膜外阻滞、腰麻、腰麻硬膜外联合阻滞（CESA） 全身麻醉 决定麻醉方式的因素 产科的紧急程度 患者的合并疾病 麻醉医生对各种麻醉方式熟练掌握程度,ASA Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia. Anesthesiology, 2007, 106(4): 843,全麻的适应症,所有产科认为需要争分夺秒进行手术的情况 濒死的胎窘，可以局麻开始手术。</p><p>3、产科全麻的应用与管理,产科麻醉方式现状,国外：产科全麻比例下降 椎管内麻醉比例增加,国内：产科全麻比例增加 椎管内麻醉比例下降,国外剖宫产率逐年上升，产科全麻总体比例下降,剖宫产率,产科全麻在急诊手术中所占比例较大,中国剖宫产率逐年上升，产科全麻比例增加,2011年WTO：中国剖宫产率46.5%，全球最高 省妇幼剖宫产率：40.31% 全麻剖宫产率约占总体剖宫产率10% 危急重孕产妇增多,省妇幼剖宫产麻醉方式分布,产科全麻风险,死亡 误吸 困难气道 术中知晓,产妇,新生儿,低Apgar评分,Sandra Lesage,J Can Anesth, 2014,误 吸,产妇胃食管返流。</p><p>4、剖宫产手术全身麻醉的实施,1,背 景,产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险较大，剖宫产手术麻醉方法的选择一直比较单一保守，椎管内麻醉因对产妇及胎儿的影响较小，是该类手术的首选麻醉方式。,2,在某些特殊情况下，椎管内麻醉则无法实施。 比如一个重度肥胖孕妇（150kg），在当地医院评估麻醉、手术风险较大，转去三甲医院后，再次评估后椎管内麻醉无法实施，那选择什么麻醉方式？,全身麻醉？,局部麻醉？,3,(1)椎管内阻滞禁忌者 (2)病理性肥胖、心肺功能不全者 (3)因胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等需紧急剖宫产者 (4)区域阻滞困难或失败者 (5)。</p><p>5、剖宫产手术 全身麻醉的实施,1,背 景,产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险较大，剖宫产手术麻醉方法的选择一直比较单一保守，椎管内麻醉因对产妇及胎儿的影响较小，是该类手术的首选麻醉方式。,Anesthesiology .,2,但是，在某些特殊情况下，椎管内麻醉则无法实施。 2011年6月，莱西一重度肥胖孕妇（135Kg）当地医院评估麻醉、手术风险较大，后来我院就诊，我们评估后椎管内麻醉无法实施，选择什么麻醉方式？,椎管内麻醉?,全身麻醉？,局部麻醉？,3,多一个选择，多一份保障,(1)椎管内阻滞禁忌者 (2)病理性肥胖、心肺功能不全者 (3)因胎儿宫。</p>