处方书写规范课件

处方书写规范课件Tag内容描述：<p>1、处方书写规范,门急诊病历,一般项目 姓名、性别、年龄、婚姻 职业、联系方式、过敏史 就诊时间、医疗机构、科别,主诉： 病史：现病史、既往史。 体检：重要阳性、阴性体征。 诊断：专科诊断和相关重要非本专科诊断。 处理：必要的检查申请、治疗措施和随诊要求。,其他：急、危、重、抢救、操作、病情告知及患方签名、休假等记录。 病历书写：字迹清楚、规范修改、语句通顺。 医师签字和盖章：,处方书写要求,1、处方一律以钢笔取蓝色墨水书写，书写应正规，字迹要清晰整洁，一般不得修改。如有修改，医师需在修改处签名，以示负责。 2、处方。</p><p>2、门急诊病历 与 处方 书写规范,青田县人民医院 内科 詹伟彬,病历书写基本规范,基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。,病历书写基本要求,第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。</p><p>3、规范的处方书写,规范的病历和处方书写是医生的基本功,是国家颁布的医疗机构管理条例中明确规定“国家实行医疗机构评审制度”的考核条件之一。,2009年下半年我院将接受三级甲等医院复审。卫生部和卫生厅下发的三级综合医院评审标准考核细则规定，三级甲等医院的甲级病历率必须90%，处方合格率必须95%，（按处方质量评分标准执行）。,为了加强医院病历、处方管理，提高病历处方书写质量，促进合理用药，规范诊疗行为，确保医疗安全，顺利通过三级甲等医院的复审，医务科、药剂科、医疗质量管理办公室将近期对全院住院病历、处方进行检查及点。</p><p>4、处方与处方书写规范,1,内 容,处方的概念 处方的分类 处方格式标准 处方书写规范 处方书写评定标准 结束,2,处方的概念,处方的定义 处方的意义,3,一、处方的定义,处方是医师为了某一患者预防、诊断、治疗疾病需要，按一定格式书写，指示药房药剂人员调配和发放有关药物的书面文件。 一般来讲，医师为患者治疗或预防需要而开给药剂科的有关制备和发出药物制剂的书面文件，皆可称为处方。 包括医嘱单,4,二、处方的意义,医师处方直接关系到患者的医疗效果，它也具有法律、技术和经济多方面的重要意义。 法律：医师书写处方或药剂人员调配处方如。</p><p>5、1,医疗机构病历与处方书写规范 （2008版）,当阳市人民医院 郭汉卫 13508608383,2008版与2002版比较,减轻文字负担 强调综合归纳 突出临床思维 强化质量意识,3,病 历 的 重 要 性,重要：医生的基本功； 具有法律效应的医疗文书。 难度： 走上工作岗位的第一步； 理论联系实际的开端。 缺陷原因： 重视程度、带教力度、水准掌握、监管措施。,4,概 念,1.病历(病案): Medical record; 医疗部门对病人的病情、诊断、治疗的记录。 （医疗记录） 2.病史： Medical (case) history. 患者历次所患疾病诊疗情况。 （疾病过程）,5,病历的规范标准,背景。</p><p>6、医疗处方书写规范,湖南省脑科医院神经外科 曾其昌,处方的定义,处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。具有法律上、技术上和经济上的责任。医务工作者必须以严肃的态度来对待处方，切不可草率，以免造成医疗差错事故。,医疗处方的类型,门诊处方 病室处方 麻醉药品处方 急诊处方,处方内容（一）,三部分组成：前记、正文、后记 1、前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住。</p><p>7、处方使用知识规范,龙 集卫生院 二0一二年三月,指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。,一、处方的定义,二、正确选择处方的格式,普通处方的印刷用纸为白色；急诊处方的印刷用纸为淡黄色，右上角表注“急诊”；儿科处方的印刷用纸为淡绿色，右上角表注“儿科”；麻醉药品和第一类精神药品处方为淡红色、右上角表注“麻、精一”；第二类精神药品处方为白色、右上角表注“精二”。,三、处方的样式及颜色举例,普通处方。</p><p>8、处方书写基本规范,济南市市中区人民医院 医务科,2007年2月24日，卫生部长高强发布卫生部令第53号， 2007年5月1日起执行处方管理办法 。,处方定义,由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 处方管理办法第二条,适用对象,与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。 处方管理办法第二条,目的,为规范处方管理，提高处方质理，促进合理用药，保障医疗。</p><p>9、处方书写规范,1,一、一般要求,1、认真填写处方前、后记 2、处方头：凡处方都以R或Rp起头（系拉丁文Recipe的缩写，意为“请取”）,2,.,一、一般要求,3、处方正文：药品的名称、剂型、规格、数量、用法。如给予扑尔敏，每次4mg，每天三次，共7天，应书写为： 扑尔敏片 4mg21 sig 4mg tid 或 Tab. Toldrin 4mg21 sig 4mg tid （意义是扑尔敏片剂，每片4mg，共21片，用法为每次4mg，每天三次）,3,.,一、一般要求（续）,4、同一处方中各种药物排列次序： 注射剂（静注肌注） 口服药（主要药物次要药物） 外用药物,4,.,一、一般要求（续）,6、签。</p><p>10、处方的规范书写与审核 嘉峪关市第一人民医院赵森 处方书写规范 法律依据 处方管理办法 执业医师法 药品管理法 麻醉药品和精神药品管理条例 医疗机构药事管理规定 医院处方点评管理规范 试行 处方管理办法 目的 规范。</p><p>11、处方书写规范,宁老庄中心卫生院潘子永,处方书写规范法律依据,处方管理办法 执业医师法 药品管理法 麻醉药品和精神药品管理条例 医疗机构药事管理规定 医院处方点评管理规范（试行）,处方管理办法目的,规范处方管理 提高处方质量 促进合理用药 保障医疗安全,处方的定义,由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药。</p>