梗阻性黄疸

梗阻性黄疸Tag内容描述：<p>1、梗阻性黄疸经皮内外引流 及胆道内支架的临床应用 医院核心制度学习 放射科 各种良、恶性病变所致的梗阻性黄 疸的介入治疗主要有： 经皮肝胆道内、外引流术 (percutaneous transhepatic cholangio drainage,PTCD) 胆道内支架植入术(expandable metallic biliary endoprosthesis,EMBE) 引导设备 lX线透视：传统，仍然是主要手段。 优点：引导手术全过程，可实施动态监视导 管、导丝的走向。 缺点：辐射损害，需要盲目试穿 lB超引导：优缺点与上相反。 lB超+透视： lCT： PTCD分类 胆道外引流术 l优点：胆道外引流术是PTCD治疗中开 展最早、。</p><p>2、阻塞性黄疸,中国医科大学附属北京顺义医院 肝胆外科 冯延平,1.黄疸定义 2.胆红素代谢 3.黄疸分类、病因、鉴别 4.阻塞性黄疸定义、病因 5.胆道系统解剖 6.阻塞性黄疸诊断 7.阻塞性黄疸治疗,黄疸：由于血清中胆红素升高至皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状、体征。血中胆红素最高为17.1umol/l. 1.隐性黄疸：血胆红素升高（17.1-34.2umol/l），临床无明显黄染。 2.显性黄疸：血胆红素大于34.2umol/l,临床上出现黄染。 3.黄素症：由于服用过多含黄色素药物或食物至皮肤、粘膜黄染。血胆红素不高可鉴别。,胆红素代谢,衰老红细胞单核-巨嗜细胞系统分解。</p><p>3、梗阻性黄疸经皮内外引流及胆道内支架的临床应用,中南大学湘雅二院放射科 尚全良,医院核心制度学习,放射科,各种良、恶性病变所致的梗阻性黄疸的介入治疗主要有：,经皮肝胆道内、外引流术(percutaneous transhepatic cholangio drainage,PTCD) 胆道内支架植入术(expandable metallic biliary endoprosthesis,EMBE),引导设备,X线透视：传统，仍然是主要手段。 优点：引导手术全过程，可实施动态监视导管、导丝的走向。 缺点：辐射损害，需要盲目试穿 B超引导：优缺点与上相反。 B超+透视： CT：,PTCD分类,胆道外引流术,优点：胆道外引流术是P。</p><p>4、阻塞性黄疸,1.黄疸定义 2.胆红素代谢 3.黄疸分类、病因、鉴别 4.阻塞性黄疸定义、病因 5.胆道系统解剖 6.阻塞性黄疸诊断 7.阻塞性黄疸治疗,黄疸：由于血清中胆红素升高至皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状、体征。血中胆红素最高为17.1umol/l. 1.隐性黄疸：血胆红素升高（17.1-34.2umol/l），临床无明显黄染。 2.显性黄疸：血胆红素大于34.2umol/l,临床上出现黄染。 3.黄素症：由于服用过多含黄色素药物或食物至皮肤、粘膜黄染。血胆红素不高可鉴别。,胆红素代谢,衰老红细胞单核-巨嗜细胞系统分解为非结合胆红素、铁、珠蛋白非结合胆红素（间疸。</p><p>5、梗 阻 性 黄 疸 的 诊 断,首都医科大学附属北京安贞医院 梁杰雄,胆道系统的应用解剖,胆道系统,Oddi括约肌,胆 囊,肝外胆管,肝内胆管,肝内胆管,胆管-左右肝管 胆管-左右叶胆管 胆管-段胆管,肝外胆管,左右肝管 肝总管 胆囊/胆囊管 胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段,Oddi括约肌,胆道的调节功能,肝分泌胆汁压力39cmHO2 胆总管内压12cmHO2 胆囊管开放压8cmHO2 胆囊内压10cmHO2 空腹括约肌压力 12-15cmHO2,概 论,梗阻性黄疸的临床诊断，原来是临床医学上常见而困难的问题，然而由于影像学诊断技术的进步，情况已有明显的。</p><p>6、梗阻性黄疸,黄疸的概念,黄疸(jaundice)是高胆红素血症（hyperbilirubinemia）的临床表现，即血中胆红素增而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。正常血中胆红素不过17mol/L(1.0mg/dl)，如胆红素超过正常值而肉眼仍未能察见黄疸时，可名为隐性或亚临床黄疸。黄疸不是一个独立疾病，而是许多疾病的一种症状和体征，尤其多见于肝脏、胆系和胰腺疾病。,病理解剖,胆道梗阻大多有胆道本身或局部恶性和良性病变所致。其中，恶性病变主要包括胆道细胞癌，胰头、壶腹部恶性肿瘤，淋巴瘤，肝门部肿块（淋巴结）和近肝门部肝内肿瘤。</p><p>7、MRCP对梗阻性黄疸的诊断价值,研究生 刘洁 指导老师 卢浩浩,胆道解剖,肝内胆管：起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及其各级分支的分布和行走大体一致，三者同为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包裹。肝内胆管分支名称与肝脏分段一致。,肝外胆管,(1)左、右肝管和肝总管：左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。左肝管较为细长，长约2.54cm，全程位于肝门横沟内，与肝总管间形成90夹角；右肝管较粗短，长约13cm，与肝总管间形成约150夹角。肝总管直径为0.40.6cm，长。</p><p>8、梗阻性黄疸,黄疸的概念,血清总胆红素水平1.5mg/dl (或25.6mol/L)时，皮肤、巩膜出现黄染体征称为：黄疸。 黄疸，即高胆红素血症，可出现在胆红素代谢的任何一个环节上的障碍。,黄疸的病因学,肝及网状内皮系统生成胆红素 血浆中胆红素与白蛋白结合 肝细胞对胆红素的摄取 肝细胞浆内与Y及Z蛋白结合,在肝细胞中结合生成一葡萄糖醛酸胆红素、二葡萄糖醛酸胆红素 结合性胆红素分泌至毛细胆管 胆汁通过胆管系统流入肠道,由血红蛋白生成胆红素及由胆红素生成到排出的过程很为复杂，以上任何一环节发生障碍均可出现黄疸。,机械性梗阻原因,良性： 。</p><p>9、梗阻性黄疸介入治疗护理查房,简要病史,付孟英女性90岁，系上腹部疼痛不适一月余收住，完善相关检查，腹部CT示：1.低位性梗阻性黄疸，考虑十二指肠壶腹部占位性病变；2.胆囊内密度不均伴胆囊窝积液，提示胆囊炎胆囊结石；MRCP示：1.考虑肝总管及胆总管中上段癌，2.胆总管下端结石，胆囊结石炎症。患者直接胆红素间接胆红素及总胆红素均升高。患者既往有高血压史。,定义,梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍,从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。主要表现为全身皮肤和巩膜黄染,血胆红素明显升高(以直接胆红素升高为主)。,护理问题,1.。</p><p>10、阻塞性性黄疸的护理,于秀娟 三十一病区 2015年02月,2019,-,1,课程内容,1、掌握疾病定义 2、了解阻塞性黄疸病史及易发人群 3、掌握病因 4、熟悉疾病病理 5、熟悉实验室检查及影像检查 6、掌握临床表现并发症 7、了解治疗原则 8、掌握护理诊断护理措施,2019,-,2,定义,胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。常见的病因有毛细胆管型肝炎，胆石症、肝癌、胆管癌、胰癌、胆道蛔虫症等。阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，。</p><p>11、阻塞性黄疸鉴别诊断,黄疸病人检查前的思路,真性黄疸与假性黄疸的鉴别 胡萝卜、南瓜、橘子汁、空心菜、甘蓝菜、芒果等蔬菜瓜果富含胡萝卜素，过多地摄入引起胡萝卜素血症，导致皮肤变黄，以手掌、足底最为明显，其次是面部、耳后，严重者可累及全身皮肤。,黄疸病人检查前的思路,超声能确定外科阻塞性黄疸，判断阻塞位置，查明梗阻的原因如结石、肿瘤、蛔虫、狭窄。,阻塞性黄疸鉴别诊断,有否外科阻塞性黄疸 阻塞位置判断 阻塞性质确定,黄疸的类型,肝前性黄疸：溶血 肝性黄疸：肝损害 肝后性黄疸：胆管阻塞,肝前性黄疸,表现间接胆红素升高，。</p><p>12、梗 阻 性 黄 疸,黄疸的概念,血清总胆红素水平1.5mg/dl (或25.6mol/L)时，皮肤、巩膜出现黄染体征称为：黄疸。即高胆红素血症，可出现在胆红素代谢的任何一个环节上的障碍。 正常值：1.71-17.1umol/L 结合胆红素和总胆红素的比值： 40%为非梗阻性 黄疸多 60%几乎全是梗 阻性黄疸,梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄染，血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变，皮肤瘙痒，腹痛，发热，寒战，尿粪色泽改变。,梗阻性黄疸常见的病因学,1 胆管结石 2 肿瘤 3 胰腺炎。</p><p>13、恶性梗阻性黄疸的 外科诊疗与护理,东方肝胆外科医院胆道一科 李桂萍,恶性梗阻性黄疸,定义 由恶性肿瘤导致的直接或间接胆道梗阻所引起的以高胆红素血症、组织和体液黄染、胆管扩张为主要临床表现的一类疾病。,恶性梗阻性黄疸常见于,胰头癌,胆管癌,胆囊癌,十二指肠乳头癌,胰头癌,胆管癌,十二指肠乳头癌,胆囊癌,恶性梗阻性黄疸的诊断,临床表现 多发于中老年 早期常无特异性表现 常以黄疸就诊，特征性表现是无痛性黄疸伴进行性加重。 皮肤瘙痒，大便发白，厌食，乏力，贫血 中下段胆管癌，胰头癌，十二指肠乳头癌可触及肿大胆囊。 可合并胆道。</p><p>14、梗阻性黄疸,病因及影像表现,黄疸是由于血清中胆红素浓度增高（血清总胆红素水平1.5mg/dl或25.6mol/L），致使皮肤、粘膜、巩膜等部位发生黄染的一种临床上常见症状，按其来源可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性。</p><p>15、梗阻性黄疸,病因及影像表现,黄疸是由于血清中胆红素浓度增高（血清总胆红素水平1.5mg/dl或25.6mol/L），致使皮肤、粘膜、巩膜等部位发生黄染的一种临床上常见症状，按其来源可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性。</p>