护理电子病历书写规范

护理电子病历书写规范Tag内容描述：<p>1、电子病历书写规范,护理部 2012.12,学习内容,1,2,3,4,5,体温单,血糖记录单,监测单,护理记录单,管理规范及打印要求,选用字体：宋体五号 时间选择：均用24小时制 打印：16K纸，提倡单面打印（护理记录单双面打印），要求打印一致。 护理记录单要求满一页必须打印。,体温单 可批量录入； 腋温用“”表示，脉搏用表示； 呼吸以阿拉伯数字表述每分钟呼吸次数，在相应栏目内上下交错记录，第一次呼吸应记录在上方，每日记录与体温同步（医嘱有特殊要求的除外）； 物理降温已 高温/降温后的温度表示；,每日两次及以下的血压记录于体温单； 每日三。</p><p>2、电子病历护理文书书写规范 （试行）,基本要求,体温单,医嘱单/医嘱执行单,护理记录单,健康教育计划单,护理计划单,目录,电子护理文书是护士在护理活动过程中，使用医 院信息系统所生成的文字、符号、图表、图形、数 据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输 和重现的病历资料，是护士根据医嘱、病情及护理级 别，对患者住院期间护理过程的客观记录。,基本要求,基本要求,1、电子护理文书录入应遵循客观、真实、准确、及时、 完整、规范的原则。护理文书书写内容应当与其它病历资料 有机结合，保持医疗文书与护理文书的一致性。 2、电。</p><p>3、1,护理电子病历书写要求及各科室模板,八病区 黄志红,2,总则,护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，护理质量的高低直接影响医疗质量。护理文书不仅反映了对患者病情的观察记录观察，也体现了医疗机构的护理质量乃至管理水平。作为医护交流和护理科研的资料来源。提供法律依据。,3,浙江省护理质控中心二0一0年底根据卫生部关于加强医院临床护理工作的通知、卫生部关于印发的通知、卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知的要求制定了浙江省护理病历书写基本规范。,4,基本书写要求：,结合专科特点，简化护理书写内容，护士每。</p><p>4、护理电子病历书写规范,路妮,电子病历使用安全,1、护士必须保管并及时更新自己的电脑操作密码。 2、必须使用本人的工号和密码登录，系统可自动签名，书写完毕及时提交，方便保存和避免误删。 3、如患者需复印病历，须出院一周后持本人身份证至医务科复印归档病历。已复印的病历不可修改。,电子病历使用安全,4、电子病历满页打印，审核签名方有效，护理记录可为本人、质控护士、护士长签名；护理记录必须有护士长审核签名。 5、增设护士长修改权限。,各类护理单使用规范,体温单 反映病人的生命体征、体重、出入量、引流量、过敏史等信息为主。</p><p>5、1,护理电子病历书写要求及各科室模板,八病区黄志红,2,总则,护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，护理质量的高低直接影响医疗质量。护理文书不仅反映了对患者病情的观察记录观察，也体现了医疗机构的护理质量乃至。</p>