护理记录单.
一般患者护理记录单 n一、首次记录 n1、入院主诉、诊断、体查、入院方式要与医生记 录相符。患者未按医嘱留陪护。记录处理后患者情况（主诉） 、异常生命体征者应半小时复测记录、患者心理 状况、是否配合治疗。入院评估单 护理记录单 ------书写规范。入院评估单书写规范。
护理记录单.Tag内容描述：<p>1、入院评估单 护理记录单 -书写规范,南西15病区 王吉玲 2017-01-24,入院评估单书写规范,1、书写时做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。眉栏齐全，书写规范，使用医学术语，表达准确。 2、病人转科、出院后护士长及时检查并签名，护士长离开病房48h以上或遇特殊情况由总责护士代签名 3、承担护理评估单书写的护士必须具备护士职业资格，由该护士手写签名，不得代签；没有资质的护士按照规定有带教老师审核签字,入院评估单,4、护理评估单修改权限按要求进行，修改人对于客观数据不可修改（修改不超过15个字），若出现错字错句，在错字错。</p><p>2、一般患者护理记录单 n一、首次记录 n1、入院主诉、诊断、体查、入院方式要与医生记 录相符。 n2、突出入院宣教、疾病健康宣教、安全告知、心 理指导等记录内容，按医嘱留陪护，如无陪护应 写明“患者未按医嘱留陪护”。 n3、简单记录治疗，记录处理后患者情况（主诉） 、异常生命体征者应半小时复测记录、患者心理 状况、是否配合治疗。 n4、交待下一班未完成的护理措施、治疗、注意观 察的内容。 一般患者护理记录单 n5、例子：患者因“咳嗽、咳痰十年余，活动后心悸、气 促两年，再发两天”于10：00由家人扶行入院。入院诊断 ：1、慢性。</p>
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