护理文书PPT

护理文书PPTTag内容描述：<p>1、欢迎新同事！,护理文书书写,2017年1月17日,护士岗前培训,一、护理文书,1、体温单 2、医嘱单（长期、临时） 3、患者护理记录单 4、输血核对记录单 5 、手术护理记录单,二、护理文书总体要求,1、应当客观、真实、准确、及时、完整。 2、使用蓝黑墨水、碳素墨水。 3、应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 4、病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法，掩盖或去除原来的字迹。,二、。</p><p>2、护理文书书写规范王进菊,近年来，医患双方的矛盾日益突出。统计数据表明医院败诉有80%输在病历记录上。护理记录做为病历的一部分，是护理行为正确与否的重要依据。是重要的法律证据，对解决医疗诉讼有不容置疑的举。</p><p>3、护理文书书写规范,近年来，医患双方的矛盾日益突出。统计数据表明医院败诉有80%输在病历记录上。护理记录做为病历的一部分，是护理行为正确与否的重要依据。是重要的法律证据，对解决医疗诉讼有不容置疑的举证责任。</p><p>4、护理文书书写规范王进菊 近年来 医患双方的矛盾日益突出 统计数据表明医院败诉有80 输在病历记录上 护理记录做为病历的一部分 是护理行为正确与否的重要依据 是重要的法律证据 对解决医疗诉讼有不容置疑的举证责任 医疗事故处理条例 10 明确了护理记录为客观资料 是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料 在医疗纠纷中护士会因为记录上的差错或缺陷 而承担相应的法律责任 现状 要求归入病历的护理文书 体温单医。</p><p>5、护理文书书写规范王进菊 近年来 医患双方的矛盾日益突出 统计数据表明医院败诉有80 输在病历记录上 护理记录做为病历的一部分 是护理行为正确与否的重要依据 是重要的法律证据 对解决医疗诉讼有不容置疑的举证责任 医疗事故处理条例 10 明确了护理记录为客观资料 是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料 在医疗纠纷中护士会因为记录上的差错或缺陷 而承担相应的法律责任 现状 要求归入病历的护理文书 体温单医。</p><p>6、,1,护理文书书写规范王进菊,.,2,近年来，医患双方的矛盾日益突出。统计数据表明医院败诉有80%输在病历记录上。护理记录做为病历的一部分，是护理行为正确与否的重要依据。是重要的法律证据，对解决医疗诉讼有不容置疑的举证责任。医疗事故处理条例10明确了护理记录为客观资料，是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料。在医疗纠纷中护士会因为记录上的差错或缺陷，而承担相应的法律责任。,现状,.,3。</p><p>7、护理文书书写规范 1 2020 3 21 近年来 医患双方的矛盾日益突出 统计数据表明医院败诉有80 输在病历记录上 护理记录做为病历的一部分 是护理行为正确与否的重要依据 是重要的法律证据 对解决医疗诉讼有不容置疑的举证责任 医疗事故处理条例 10 明确了护理记录为客观资料 是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料 在医疗纠纷中护士会因为记录上的差错或缺陷 而承担相应的法律责任 现状 2 2020。</p><p>8、www.1kejian.com,授课内容,跌倒评分皮肤评估吞咽评估,护理文书书写制度,护理记录是护士对住院患者在整个住院期间的病情观察、采取的治疗护理措施及护理效果的记录。护理记录的书写应该客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范、反映护理工作的连续性。,护理文书书写制度,病历书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。,护理文书书写制度,护理文书书写应该使用中文和医学术语。护理文书应当使用蓝黑笔书写。,跌倒评分,所有患者入院。</p><p>9、,1,护 理 文 书,.,2,转科的患者是否需要重新测量生命体征？,转科的患者标注转科时间，无需再重新记录生命体征，测量体温的频次依据上一科室延续即可 。,.,3,关于体温单,体温超过37.5度，需要连测3天时间温直至正常后，改为每日测量一次。手术患者术后第三日最后一次体温大于37.5度，在继续测时间温。给予物理降温的患者在画体温的界面上，“舒张压”后面有“物理降温”，保存即可。一级护理的患者（除发热和术后三天内），无需测时间温。,.,4,引流管的记录,护理记录单引流管枚数记录在“病情观察及护理措施”栏里，“其他1”栏可记录管路。</p>