护理文书书写课件

护理文书书写课件Tag内容描述：<p>1、护理文书书写规范,内四科 梁晶,是指根据卫生部相关文件规定，由护士记录患者住院期间病情变化及各项护理活动等内容的文字资料。,护理文书,卫生部关于加强医院临床护理工作的通知（卫医政发20107号） 卫生部关于印发病历书写基本规范的通知（卫医政发201011号） 卫生部关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知（卫办医政发2010125号）,依据,规范护理文书,减轻临床护士书写护理文书负担 护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务 密切护患关系，提高护理质量,目的,护理文书组成,体温单 医嘱单 手术清点记录 护理记录单（含病重病危护理。</p><p>2、癌痛健康宣教,主要内容,一,疼痛定义,了解癌痛规范化治疗的重要性,对癌痛理解的误区,主要内容,一,疼痛定义,了解癌痛规范化治疗的重要性,对癌痛理解的误区,疼痛的定义,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉。,主要内容,一,疼痛定义,了解癌痛规范化治疗的重要性,对癌痛理解的误区,了解癌痛规范化治疗的重要性,疼痛是一种疾病，我们每个人都有过难以忍受的疼痛经历。 疼痛是一种经过我们医护人员和您的努力完全可以控制的疾病。 疼痛控制不佳可以导致病人食欲下降，睡眠障碍，免疫力低下甚至。</p><p>3、1,护理文书的书写,云南省陆良县人民医院妇产科 孙文莉 2018年6月,2,什么是护理文书,护理文书是指护理人员在医疗、护理活动中形成的文字、符号、图表等资料的总称。 护理文书是护士工作行为记录的文字材料。 护理文书是各项护理活动及病情观察的客观记录。,护理文书记录的意义,沟通 评估 研究 教学 考核 法律依据,4,护理文书记录的意义（一）,沟通 记录最主要的目的是医护人员通过阅读记录的资料，了解病人的治疗护理全过程，利于彼此沟通。同时，记录为各班次护理人员传达病人的信息，维持护理的连续性、完整性、从而确保护理质量。交班报。</p><p>4、护理文书书写基本格式,护士需要填写或书写的护理文书,手术患者 身份识别,体温单,体温单用于记录患者体温、脉搏、呼吸及其他情况，内容包括患者姓名、科室、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、手术后天数、体温、脉博、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。主要由护士填写，住院期间体温单排列在病历最前面。 注：门诊号不空项。,1.体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑、碳素墨水笔填写。各楣栏项目应填写齐全，字迹清晰。 2.在体温单4042之间的相应格内用红色笔纵式填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目。</p><p>5、护理文件书写基本要求,护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。,什么是护理文书？,是病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据 是医疗文书的重要组成部分 是护患纠纷判定法律责任的重要佐证 是护理质量的重要内容 是教学、科研的重要资料,写好护理文书意义何在？,卫生部关于印发 的通知,（卫医政发201011号）和关于加强医院临床护理工作的通知（卫医政发20107号）的要求，同时为加强基础护理，落实护理交接班制度，保证患者安全，护士需要填写或书写的护理文书包括体温单、 医嘱单、 病程记录中的手术清点。</p><p>6、护理文书的书写要求,永嘉县人民医院 胡红晓,医疗事故处理条例第十条、第二十八条中涉及有关护理记录的规定。,护理记录属病人可以复印的资料 护理记录为医疗事故技术鉴定所需的材料 护理记录应是客观记录,第一节 基本概念 护理文书：体温单 医嘱单 手术清点记录单 病危（病重）护理记录单,第二节 书写基本规范 1、书写应当客观、真实、准确、及时、完整。 2、除另有规定，应当使用蓝黑墨水、碳素墨水书写。 3、应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。,4、文字工整、字迹清晰、表述。</p><p>7、护理文书书写规范,内四科 梁晶,是指根据卫生部相关文件规定，由护士记录患者住院期间病情变化及各项护理活动等内容的文字资料。,护理文书,卫生部关于加强医院临床护理工作的通知（卫医政发20107号） 卫生部关于印发病历书写基本规范的通知（卫医政发201011号） 卫生部关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知（卫办医政发2010125号）,依据,规范护理文书,减轻临床护士书写护理文书负担 护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务 密切护患关系，提高护理质量,目的,护理文书组成,体温单 医嘱单 手术清点记录 护理记录单（含病重病危护理。</p><p>8、2013版护理文书 书写基本规范,阜阳市七院眼科 丁玲,护理文书概念,护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，它包括体温单、护理记录单、手术记录单、医嘱记录单等，它是护理工作的全面记录，是正确诊断、抉择治疗和护理的科学依据，体现医院医疗、护理质量、管理水平和护理业务素质，也是临床、教学、科研的重要资料。根据医疗事故处理条例规定，体温单、医嘱记录单、护理记录单属于病人复印或复制资料的范围，因此具有法律效力。,二、护理文书书写的意义,1、护理文书是病人诊断、抢救、治疗、康复的重要。</p>