护士汇报病例

护士汇报病例Tag内容描述：<p>1、责任护士汇报病例流程一、患者一般情况:床号、姓名、性别、年龄、诊断、既往史、药物过敏史二、患者入院情况:1、主诉2、入院时间3、入院方式平车、步行、扶送、轮椅等4、给予x级护理、x饮食、x治疗如抗炎、化痰、止血等药物治疗、吸氧、雾化等辅助治疗5、入院症状、阳性体征、化验检查异常结果6、入院护理评估压疮、坠床跌倒评分及预防措施7、入院后心理状态焦虑。</p><p>2、首都医科大学附属北京朝阳医院 病例汇报 病人资料 患者 男年龄 64岁身高 156cm体重 58kg 病史 症状进行性加重仅能进流质饮食 体重下降5Kg 无胸痛无腹痛无咳嗽 进行性吞咽困难1月 无呕血黑便无声音嘶哑 2 3 4 1 无系。</p><p>3、责任护士汇报病例流程 一 患者一般情况 床号 姓名 性别 年龄 诊断 既往史 药物过敏史 二 患者入院情况 1 主诉 2 入院时间 3 入院方式 平车 步行 扶送 轮椅等 4 给予x级护理 x饮食 x治疗 如抗炎 化痰 止血等药物治疗 吸氧 雾化等辅助治疗 5 入院症状 阳性体征 化验检查异常结果 6 入院护理评估 压疮 坠床跌倒评分及预防措施 7 入院后心理状态 焦虑 恐惧 平稳 配合治疗情况。</p><p>4、首都医科大学附属北京朝阳医院,病例汇报,病人资料,患者: 男 年龄：64岁 身高：156cm 体重：58kg,病史,症状进行性加重 仅能进流质饮食,体重下降5Kg,无胸痛无腹 痛无咳嗽,进行性吞 咽困难1月,无呕血黑便 无声音嘶哑,2,3,4,1,无系统疾病 无慢性病史,吸烟40年 日均20支,无胸腹腔 手术史,无大量饮酒史,既往个人史,体格检查,一般情况较好 轻度脱水，营养不良外貌 全身浅表。</p><p>5、首都医科大学附属北京朝阳医院 病例汇报 病人资料 患者 男年龄 64岁身高 156cm体重 58kg 病史 症状进行性加重仅能进流质饮食 体重下降5Kg 无胸痛无腹痛无咳嗽 进行性吞咽困难1月 无呕血黑便无声音嘶哑 2 3 4 1 无系统疾病无慢性病史 吸烟40年日均20支 无胸腹腔手术史 无大量饮酒史 既往个人史 体格检查 一般情况较好轻度脱水 营养不良外貌全身浅表淋巴结未及肿大胸廓对称 双肺呼。</p><p>6、病例报告,病例介绍,患者张*，男，42岁 以“上腹部疼痛2月余”为主诉于2018-12-20 入院。,现病史,2月前无明显诱因出现上腹部胀痛，持续性隐痛，无伴他处放射，伴恶心、嗳气，进食后明显，无呕吐，无畏寒、发热，无腹胀、腹泻、皮肤黄染，无呕、便血。 于广州军区广州总医院查胃镜示：胃窦小弯见3*4cm溃疡，病理：低分化腺癌，绝大部分为印戒细胞癌。门诊以“胃癌”收入院。自发病以来精神可，睡眠正。</p><p>7、护士病例的书写1、符合护理程序，护理记录应反映护理诊断及护理过程的记录系统与护理计划有相互调合作用。2、能及时，准确、动态地反应病人情况，记录应有对病人病情有意义的观察资料，执行治疗或护理的方法，以及病人接受治疗或护理后的反应结果。也包含病人从护理人员接受相关疾病的健康教育的摘要。3、依病人的现状：提供最新、最完整、最重复的资料，以简明、精确的方式记录。4、有科。</p><p>8、病例汇报,1,患者王XX，男，57岁。主诉：咳嗽、咳痰伴右侧胸痛1月。现病史：患者入院前1月无明显诱因出现咳嗽、咳白色粘痰，伴右侧胸痛，呈持续性闷痛，夜间为重，伴活动后气促，无发热、咯血，在当地诊所输“青霉素”治疗3天后症状缓解不明显，昨日就诊于霍州市人民医院，行肺CT检查示右肺下叶占位伴胸腔积液，为进一步诊治收住我科。自发病以来，饮食、睡眠、大小便正常，体重无减轻。,2,既往史:既往体健，否认肝炎结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。个人史：生于山西霍州，现居于山西霍州，未到过疫。</p><p>9、专科护士进修病例分享,儿科 唐丽萍职称 护师2018年4月8日,病史汇报辅助检查,诊疗经过护理问题,护理措施思考,请在此处添加文本,病 史 简 介,18床 吴漫 女 1岁4月余因“溺水至心肺复苏术后1小时余”于2018-02-18入院,病 史 简 介,现病史：体温测不出，P:88次/分 R：30次/分（机控呼吸，无自主触发）;WT:8.5kg;BP:62/34mmHg。SPO2 88%，深昏迷状，刺激无反应，全身皮肤苍白，无皮疹、瘀斑及出血点，双侧瞳孔散大，直径约4mm，对光反射消失，角膜反射消失，呼吸机辅助呼吸下呼吸顺，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音，心音有力，律齐，各瓣膜听。</p><p>10、护士病例的书写 1 符合护理程序 护理记录应反映护理诊断及护理过程的记录系统与护理计划有相互调合作用 2 能及时 准确 动态地反应病人情况 记录应有对病人病情有意义的观察资料 执行治疗或护理的方法 以及病人接受治疗或护理后的反应结果 也包含病人从护理人员接受相关疾病的健康教育的摘要 3 依病人的现状 提供最新 最完整 最重复的资料 以简明 精确的方式记录 4 有科学研究价值 护理记录在研讨或训练中。</p><p>11、严重脓毒症病例汇报,严重脓毒症抢救治疗成功患者一例,病例病史,患者何X，女，26岁，因“停经23+3周，发热2天，阴道流液12小时”于2013-12-6入院查体：T 38.1,P130次/分,R 20次/分,BP 85/50mmHg.急性面容，颜面潮红,双肺呼吸音清,无啰音;心律齐,无杂音;腹软无压痛.宫底脐下1横指,无宫缩,宫体无压痛,阴道少许液体。入院诊断：1.G2P1 孕23+3周 胎膜早破 2、宫内感染？第二天出现心率快、气促、呼吸困难，血氧维持差12-8转入ICU,病例治疗,转入后，BP 80/40mmHg，HR160次/分，SPO2 80%。给予无创辅助通气，（模式A/C，FiO2 80，频率16次/分，PI。</p>