课件冠状动脉造影

课件冠状动脉造影Tag内容描述：<p>1、冠状动脉造影与冠心病的介入治疗,山东省临清市人民医院心内科薛涛,冠状动脉造影与临床,冠状动脉造影是用特制的心导管经股动脉、肱动脉、桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量造影剂。这种选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。现已成为诊断冠心病的金标准。,冠状动脉造影与临床,冠状动脉造影的适应证与禁忌证 术前准备 手术操作 造影结果的判定 左心室造影,并发症及其处理 术后处理 冠脉造影的局限性,冠脉造影的适应证,冠脉造影适用于：1对冠心病和左心功能损害的确诊； 2各种血管重建。</p><p>2、冠脉造影的规范操作,中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨跃进,2009年介入沙龙（CISC 2009） 北京 09-2-20,冠脉造影,仍是诊断CHD的“金标准” 是PCI操作技术的基础 经动脉系统操作：有血栓栓塞风险 导管进入冠脉内：有损伤冠脉口的风险 需引导导丝前引，有损伤血管的风险 需穿刺外周动脉、置入或拔出鞘管，有出血、血肿的风险 导管直接进出血液循环系统，有感染风险 需使用对比剂，有过敏和对比剂肾病风险,因此，规范操作十分重要,Left coronary distribution,Dominant LCX,Wrap-around LAD,冠状动脉血管树解剖示意图,Coronary Anomaly,定。</p><p>3、冠状动脉造影,冠状动脉的放射影像学 冠状动脉造影结果判定 左心室造影,冠状动脉的放射影像学,心脏在胸腔中的位置 造影时的视角体位与心脏的相对关系 正常冠状动脉的大体解剖走行与变异,1 心脏位置及其与放射角度的相对关系,胸腔横断面观，心脏长轴指向左前，与矢状面呈45-60度角 左前斜60度和右前斜30度，是最常用的体位 左前斜位60度时，视线从心尖穿过 右前斜位30度时，所见为心脏侧面，视线垂直通过心脏长轴,左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图,右前斜位逐渐加大,左主干明显缩短 前降支与回旋支逐渐分开，右前斜位60-75度 时，前。</p><p>4、冠脉造影的判读,青岛思达中狮国际心肺血管医院 王奎伟,冠脉造影的病变分析,一 狭窄： 肉眼评估，直径狭窄，以相邻狭窄段近端或远端的正常血管作参照，直径减少多少就是狭窄多少（直径减少70%就是70%狭窄）。 肉眼评估，存在差异，大部分医师存在狭窄严重化状态，应减少趋势，客观评估。 可做可不做，可大可小，临界依据临床证据。,二 钙化： 沿血管走行的高密度影，其亮度程度和大小反映了钙化程度。 外膜钙化和内膜钙化，外膜，一般不影响病变处理，内膜加重病变复杂程度（器械通过困难，支架贴壁不良），小心陷阱（冠脉破裂）。 严重钙。</p><p>5、冠状动脉造影结果判定,冠状动脉造影正常的概念（一）,透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主要分支、分叉部位 三支冠状动脉无缺如 管径逐渐变细、管壁光滑柔软、无狭窄 血流TIMI 级,正常左冠状动脉,正常右冠状动脉,冠状动脉造影正常的概念（二）,影像正常可以存在粥样硬化 影像正常可以存在痉挛 影像正常可以存在钙化 影像正常可以存在迂曲 影像正常可以存在次级血管、末端血管狭窄及细小,冠状动脉造影投照体位,RAO 30O +CAU30O 观察LAD LCX起始部位病变及 LCX 体部、OM开口和体部病变,冠状动脉造影投照体位,RAO 30O +CRA30O 观察LAD中。</p><p>6、一、冠状动脉造影的并发症,1、死亡 是最为严重的并发症 与造影死亡相关的危险因素有：60岁、NYHA心功能IV级、LVEF30%和左主干病变。其中左主干病变的死亡率最大，约0.86%。 左主干：预防（1）、选用45度左前斜位进导管，能将左主干口显示得最清楚。（2）避免导管一次直接进入左主干内，更忌一次进入过深达LAD近端。（3）、一旦发现左主干严重狭窄病变存在时在12个关健体位上，用最小量的造影剂完成造影。,心力衰竭的患者冠脉造影时死亡危险增加数倍。因此，对有心力衰竭或左心功能严重低下的患者，应在心力衰竭得到纠正，血流动力学已完全。</p><p>7、冠状介入治疗的历史,1929年，德国的 Werner Forssmann 在自己的身上完成了首例心导管术,冠状介入治疗的历史,1941年，纽约Bellevue医院的 Frdrick Cournand 和 Dickinson Richards 首次将心导管术用于诊断，测定心排血量，心导管术的安全性得到证实,冠状介入治疗的历史,1953年，瑞典的 Sven Ivar Seldinger 发明了 Seldinger 穿刺技术,冠状介入治疗的历史,Forssmann, Cournand 和 Richards 获1956年诺贝尔生理学或医学奖,冠状介入治疗的历史,1958年，美国Cleveland的儿科医师F. Mason Sones在向1例瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时，意外。</p>