课件心力衰竭

课件心力衰竭Tag内容描述：<p>1、慢性心力衰竭的规范化治疗 北华大学附属医院心内科 孙 凤 慢性心力衰竭的规范化治疗 北华大学附属医院心内科 孙 凤 心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是 各种心脏病的严重阶段。 心力衰竭是由于任何原因（心肌损伤和/ 或负荷过重）引起心肌结构和功能的异常， 最后导致心室泵血功能低下，不能满足组织 代谢需要，或仅在充盈压升高情况下才能泵 血正常的病理生理状态。心力衰竭是一种进 行性病变,一旦起始以后，即使没有新的心肌 损害，临床亦处于稳定阶段，心肌病变仍可 自身不断发展。 心力衰竭是一种症状性疾病，就医的主要 原因有三种。</p><p>2、心力衰竭的超声学诊断,收缩性心衰的多普勒超声学诊断：,一：左室等容收缩期指标 1. 左室压力最大升速（dp/dt）max : 代表左室心肌收缩力 正常：1650 土300 mmHg/s 若测得值小于正常值则说明心肌收缩力减弱，变化值 10%的正常值应当考虑非生理因素。 2. 左室心肌纤维最大胜利缩短速率： 正常：44.0土8.4/s 低于正常值说明心肌收缩力减弱,收缩性心衰的多普勒超声学诊断：,二：右室等容收缩期指标： 1. 右室压力最大上升速率 可敏感的反应右室心肌收缩力变化，且不受右室后负荷 影响，但易受右室前负荷影响。 2. 右室心肌纤维最大生理缩短速。</p><p>3、ACCF/AHA心衰诊治指南（2013）,李长江,青岛市中心医院ICU,2,HFrEF和HFpEF的定义,青岛市中心医院ICU,3,心功能分级,青岛市中心医院ICU,4,概述,年龄40岁美国人心衰的风险是20% 确诊心衰后5年的死亡率50%,青岛市中心医院ICU,5,心衰重要的危险因素,高血压 糖尿病 动脉粥样硬化性疾病：冠心病、脑血管病、外周血管疾病 代谢综合征：具备以下5个因素中的3项：（1）腹部肥胖；（2）高甘油三酯血症；（3）高密度胆固醇降低；（4）高血压；（5）空腹血糖升高,青岛市中心医院ICU,6,结构性心脏病及其他原因,扩张性心肌病 家族性心肌病 内分泌及代谢因。</p><p>4、心力衰竭 Heart Failure,辽宁医学院附属第一医院 徐兆龙,主要内容,定义 病因及诱因 病理生理及机制 分类 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗,定 义,心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下的临床综合征。 心力衰竭是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展。,原发性心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）。</p><p>5、中医内科学,第二章 心系病症,第一节 心悸 第二节 胸痹心痛 第三节 心衰 第四节 不寐,学习目的 掌握心系病证的发病特点，以及心悸、胸痹心痛、心衰、不寐等病的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治等。 学习要点 心悸辨证要点，分证论治，惊悸与怔忡鉴别；胸痹心痛概念，治疗原则，分证论治，预防调护；心衰概念，与哮病鉴别，辨证要点，分证论治；不寐基本病机，分证论治。,心主血脉，又主神明，在体合脉，其华在面，开窍于舌，在液为汗，在志为喜，其经脉属心络小肠。心之本脏病多因情志所伤、禀赋不足、年老体虚、久病失养所致，。</p><p>6、老年缺血性心力衰竭的治疗,江西省人民医院心内科 江西省心血管病研究所 吴志勇 博士 副主任医师,IHF的定义,缺血性心力衰竭（Ischemic Heart Failure，IHF）: 指由于冠状动脉疾病引起长期心肌缺血和心肌冬眠，导致心肌局限性或弥漫性纤维化，产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起左心室扩大或僵硬，并出现心力衰竭等临床表现，伴或不伴有心绞痛的临床综合征。 缺血性心肌病（Ischemic Cardiomyopathy, ICM）: 由Felker命名，定义为严重冠心病伴左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）降低（50）。Braunwald在Braunwa。</p><p>7、急性心衰的超滤治疗,血液超滤,充血性心力衰竭,非难治性充血性心力衰竭：一般主张利尿、扩血管、强心。 难治性充血性心力衰竭尤其是合并肾衰时：主张尽早进行透析治疗。（透析前应常规测出凝血时间、凝血酶原时间、血细胞分析）,血液超滤,透析中的脱水量,以患者的干体重为基数,原则上每次脱水不超过4.0kg,必要时2-3次,最终达到干体重. 每次透析时间2.0-5.0h. 终止透析的指征：一般以体重达到或接近干体重 ,或者临床症状明显改善为止.,血液超滤,超滤疗法,腹膜超滤 血液超滤,血液超滤,腹膜超滤,主要是利用腹膜对某些溶质转运较慢的特点，应用。</p><p>8、心力衰竭的超滤治疗建议,中华心血管病杂志，2016，44（06）:477-482,心力衰竭的超滤治疗,背 景,慢性心力衰竭患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗，容量负荷过重和肺淤血症状是再住院的主要原因。,现行的CHF处理指南推荐利尿剂为ADHF的一线治疗，但约半数患者不能充分纠正液体潴留，3个月再住院率24-31%。,体外超滤技术的进步，为临床提供了更好的治疗工具，已成为CHF利尿剂治疗的重要补充或替代。,理论基础,钠在CHF液体潴留中的主导作用 纠正CHF患者液体潴留，首要是清除体内过多的钠。 静脉压升高导致肾淤血、肾小球滤过率降低和钠排泌。</p><p>9、定义 心脏的生理功能 规则 协调地收缩和舒张 提供血液循环的动力 心力衰竭 heartfailure 是指在各种致病因素的作用下 心脏的收缩和 或 舒张功能发生障碍 心输出量下降 从而使组织 器官血液灌注不足 同时伴有肺偱环和。</p><p>10、教学大纲,心力衰竭 目的要求 一、掌握心力衰竭的病因和病理生理机制、临床类型及心功能分级 二、掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。 三、掌握治疗方法，着重于洋地黄制剂非洋地黄类正性肌力药、利尿剂和血管扩张剂、受体阻滞剂的用法及ACEI的用法，以及急性心力衰竭的抢救方法。,教学大纲,心力衰竭 掌握心力衰竭的概念。了解心功能不全的概念。 类型掌握心力衰竭的临床类型及心功能分级。 1.左心衰竭、右心。</p>