课件真菌感染

课件真菌感染Tag内容描述：<p>1、深部真菌病,2019,-,1,深部真菌病,深部真菌病:是真菌侵犯人体内脏、皮下组织和黏膜所致的感染，致病原包括条件致病真菌和真性致病真菌。 致病原：条件致病菌和真性致病真菌 条件致病真菌：念珠菌、曲霉和隐球菌常见，多侵犯免疫功能受损的宿主，是目前我国最常见的真菌感染。 真性致病真菌：组织胞浆菌、粗球孢子菌和副球孢子菌，可侵犯正常宿主，感染多呈地区流行。 深部真菌感染高危因素：恶性肿瘤、免疫缺陷、器官移植、广谱抗菌药物应用、接受侵入性监测或治疗手段等,2019,-,2,条件致病性真菌感染,2019,-,3,药物治疗,药物治疗药物选择。</p><p>2、临床真菌感染,周士源,2019,-,1,内容介绍,临床真菌感染现状,真菌简介与诊疗基础,药物介绍,真菌感染治疗策略,4,1,2,3,2019,-,2,临床真菌感染现状,念珠菌+曲霉=90%侵袭性真菌感染,2019,-,3,真菌简介与诊疗基础,真菌细胞壁结构,核苷类似物,-(1,3)-D-葡聚糖,麦角固醇 多烯 三唑类,真菌细胞膜 磷脂双分子层,-(1,6)-葡聚糖,-(1,3)-D-葡聚糖合成酶 葡聚糖合成抑制剂,细胞核,棘白菌素,2019,-,4,真菌简介与诊疗基础,G试验和GM试验,2019,-,5,真菌简介与诊疗基础,菌丝的意义,菌丝（-） 1）不产菌丝的真菌感染。 2）真菌处于静息状态，为带菌者。 治疗。</p><p>3、真菌性感染疾病,一、真菌性感染疾病分类 根据感染部位 浅部感染真菌：发生在体表、毛发和指甲等部位 深部感染真菌：发生在深层组织如内脏、以及全身 性感染，,2019,-,1,根据病原菌来源 地方性真菌病：原发性病原体仅局限于特定区域，如分布于含海鸟粪的土壤中（荚膜组织胞浆菌 ,粗球孢子菌）。含不明成份的土地壤中 (皮炎芽生菌 ,巴西副球孢子菌 ). 条件性真菌病：人体正常菌群一部分，特定条件下致病，白色念珠菌 侵入性真菌病：由于接触病患导致的感染,2019,-,2,二、浅部感染真菌病（真菌性皮肤病） 1、病原体,2019,-,3,毛癣菌 属子囊菌。</p><p>4、侵袭性真菌感染与治疗 浙医一院 张新华,2019,-,1,结缔组织病发病与免疫机制有关，治疗则以糖皮质激素和其他免疫抑制剂为主。在临床工作中容易发生各种微生物感染，真菌感染较为常见。,2019,-,2,真菌分类,2019,-,3,根据真菌的致病性可将其分为致病性真菌和条件致病性真菌。 前者包括球孢子菌、副球孢子菌、组织胞浆菌等。 临床常见的真菌感染多为条件致病性真菌感染，条件致病性真菌除存在于空气、土壤外，还分布于人体的皮肤、口腔、鼻咽、消化道、生殖道和医疗器械中，以念珠菌、曲霉、隐球菌和毛霉菌多见。,2019,-,4,真菌分为酵母菌和霉。</p><p>5、真菌感染的药物治疗,徐仙彬,2019,-,1,真菌(fungi),具有真正的细胞核、产生孢子 以腐生、寄生、共生或超寄生方式吸收养料 仅少数为单细胞，其他都有分支或不分支的丝状体 细胞壁含几丁质(chitin)和葡聚糖(glucan) 能进行有性和（或）无性繁殖,2019,-,2,真菌的结构,细胞核,细胞膜,细胞壁,2019,-,3,人类致病真菌,在已记录的50，000250，000种真菌中，与人类疾病有关的不足200种 这些真菌生活在自然界，一般不需依靠人或动物而生存 人类的真菌感染源均来自外在环境，通过吸入、摄入或外伤植入而获得 少数真菌可对正常人致病，大部分则只在某些。</p><p>6、侵袭性真菌感染的诊治策略,复旦大学附属华山医院感染科 翁心华,2019,-,1,侵袭性真菌感染（IFI） 系统真菌感染 （SFI）,系统真菌感染指穿透人体浅表组织侵犯正常情况下保持无菌状态的人体深部组织的真菌感染 ( Systemic mycoses are defined as infection that invade beyond the superficial surfaces into tissues that are normally sterile.),Clinical Microbiology Review, 1997, Vol 10, p 477,2019,-,2,侵袭性真菌感染（IFI） 系统性真菌感染（SFI）,区别于浅表性真菌感染 如：表皮、甲板、毛发、黏膜 特点为深部真菌病 内脏感染：。</p><p>7、抗真菌药物及 真菌感染的治疗,2019,-,1,内容： 1真菌流行病学及实验室检查 2抗真菌药物作用机制及临床应用 3侵袭性真菌感染的诊断标准及治疗原则,2019,-,2,真菌流行病学及实验室检查,2019,-,3,定义：真菌(fungus, fungi)是一大类有细胞壁和真核结构，不分根、茎、叶，不含叶绿素，以寄生或腐生方式存在于自然界中，能进行有性或无性繁殖的真核细胞型微生物。,2019,-,4,The Fungal Cell Wall,2019,-,5,浅表层真菌感染,常见病 表现在皮肤、粘膜、皮下组织 由于居住环境较差、气候潮湿， 卫生习惯不好，生活质量低下的人群更易发生,2019,-,6,。</p><p>8、男，33岁,病史,图像 讨论？,化验结果：多细胞真菌感染,真菌是一类有细胞壁和典型细胞核结构，能进行有性或无性繁殖的一类真核细胞型微生物。大部分真菌为多细胞，少数真菌是单细胞。单细胞真菌包括酵母型和类酵母型真菌；前者以芽生方式繁殖，不产生菌丝；类酵母型真菌的延长的芽管不与母细胞脱落而形成假菌丝。多细胞真菌形态稍复杂，主要由菌丝和孢子组成；菌丝形态是真菌分类重要标志之一，按菌丝功能可分为营养菌丝体、气生菌丝体、生殖菌丝体三种；孢子是由生殖菌丝产生的一种繁殖体。部分真菌在细胞壁外有一层粘液，其化学成分和功。</p><p>9、真菌感染的药物治疗,徐仙彬,真菌(fungi),具有真正的细胞核、产生孢子 以腐生、寄生、共生或超寄生方式吸收养料 仅少数为单细胞，其他都有分支或不分支的丝状体 细胞壁含几丁质(chitin)和葡聚糖(glucan) 能进行有性和（或）无性繁殖,真菌的结构,细胞核,细胞膜,细胞壁,人类致病真菌,在已记录的50，000250，000种真菌中，与人类疾病有关的不足200种 这些真菌生活在自然界，一般不需依靠人或动物而生存 人类的真菌感染源均来自外在环境，通过吸入、摄入或外伤植入而获得 少数真菌可对正常人致病，大部分则只在某些特殊条件下致病，多侵犯衰弱。</p><p>10、抗真菌药 Antifungal Drugs,1,2019,-,抗真菌药物(antifungal agents)是指具有抑制或杀死真菌生长或繁殖的药物。 根据化学结构的不同可分为 抗生素类(antibiotic)如两性霉素B 唑类(azole) 如酮康唑 丙烯胺类(allylamine)如特比奈芬 嘧啶类(pyrimidine) 如氟胞嘧啶等。 棘白菌素类（echinocandins）如卡泊芬净等,抗真菌药,2,2019,-,两性霉素B (amphotericin B) 两性霉素B几乎对所有真菌均有抗菌活性，为广谱抗真菌药。对新隐球菌、白色念珠菌、芽生菌、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、孢子丝菌等有较强抑菌作用，高浓度时有杀菌作用。 两性霉。</p><p>11、抗真菌药 Antifungal Drugs,1,2019,-,抗真菌药物(antifungal agents)是指具有抑制或杀死真菌生长或繁殖的药物。 根据化学结构的不同可分为 抗生素类(antibiotic)如两性霉素B 唑类(azole) 如酮康唑 丙烯胺类(allylamine)如特比奈芬 嘧啶类(pyrimidine) 如氟胞嘧啶等。 棘白菌素类（echinocandins）如卡泊芬净等,抗真菌药,2,2019,-,两性霉素B (amphotericin B) 两性霉素B几乎对所有真菌均有抗菌活性，为广谱抗真菌药。对新隐球菌、白色念珠菌、芽生菌、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、孢子丝菌等有较强抑菌作用，高浓度时有杀菌作用。 两性霉。</p><p>12、威凡-经验性治疗免疫功能低下患者真菌感染一线药物,voriconazole,辉瑞制药有限公司 医学信息沟通专员 路长,2019,-,1,伏立康唑,一点小小的改变 从优秀到卓越,Data on file. Pfizer Inc., New York, NY. 伏立康唑说明书。,氟康唑,化学结构的突破,2019,-,2,威凡对念珠菌高度敏感,白色念珠菌(n=916),光滑念珠菌(n=235),近平滑念珠菌(n=198),热带念珠菌(n=150),克柔念珠菌(n=43),葡萄牙念珠菌(n=24),99%,93%,100%,100%,100%,100%,2001年全球61个研究中心1586株血液和其它正常无菌部位的体液中 分离的念珠菌的研究资料(ARTEMIS研究)显示,伏立康。</p><p>13、真菌感染的治疗： 正待拨开的迷雾,2019,-,1,病原性真菌（地方性真菌） 组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌（巴西芽生菌）、孢子丝菌、足癣菌。 地域分布：组织胞浆菌病美国中部及非洲，副球孢子菌病限于拉丁美州。 致病性强，此类真菌在正常人体内部不存在，一旦侵入机体，即可致病，我国少见。 条件致病性真菌 是人体正常菌群，当机体抵抗力下降时才致病。 曲霉、念珠菌、隐球菌、毛霉（接合菌）等。 无明显地域分布。,真菌的分类按致病性,2019,-,2,真菌分类临床习惯,2019,-,3,真菌病的分类,如花斑癣、甲真菌病、口腔念珠菌感。</p><p>14、深部真菌感染与抗真菌治疗,吴安华 医学博士, 教授,主任 中南大学湘雅医院感染控制中心 卫生部医院感染监控管理培训基地,2019,-,1,深部真菌感染与抗真菌治疗,浅部真菌感染 深部真菌感染 1、在医院感染中近年发病率 2、耐药真菌感染已经出现 3、发生真菌感染的危险因素正在增加如免疫抑制剂、皮质激素、广谱抗菌药物的应用。,2019,-,2,表1、医院内菌血症的不同类别病原体分布（株数，构成比%）,吴安华,等.医院内菌血症发病率与病原体分布.中华医学杂志,2003;83(5):395-398,2019,-,3,表 不同部位医院感染常见病原体分布,吴安华,等.全国医院感。</p><p>15、Quintessence11,深部真菌感染诊断,深部真菌感染 流行现状 药敏解读 早期诊断技术 诊断策略, Systemic fungal infections, SFI -真菌入侵血流,造成严重感染. -可以是条件致病真菌攻击免疫低下患者; 也可以是特殊地理区域致病真菌引起的感染, 如组织胞浆菌、青霉菌 或 球孢子菌. -异于表浅真菌感染,SFI可致命.,深部真菌感染定义,SFI的发生 -接触或吸入孢子，真菌在体内或体表过长 -尤多见于免疫功能低下者,深部真菌感染,SFI类别 - 念珠菌病 Candidiasis 最常见 常源于 patients own body. 口炎 Thrush. 肠炎 Enteritis 阴道炎 Vaginitis hea。</p>