课件椎管内麻醉

课件椎管内麻醉Tag内容描述：<p>1、石河子大学医学院第二附属医院麻醉科,第五节 椎管内麻醉,概念： 椎管内麻醉是将局麻药注入椎管（硬膜 外间隙/蛛网膜下隙）内，阻滞该部位脊 神经冲动的传导，在其支配区域产生麻 醉作用的方法。 硬膜外间隙硬膜外隙阻滞 蛛网膜下间隙蛛网膜下隙阻滞（脊/腰）,石河子大学医学院第二附属医院麻醉科,一、椎管内麻醉的解剖,（一）脊柱和椎管: 1、组成：脊椎由椎体和椎弓 组成，它们之间围成椎孔， 所有椎孔连接在一起，即成 椎管。椎管上起枕骨大孔， 下止于骶孔。 脊柱7C、12T、5L、5S、1Co（30块） 椎管椎体、椎孔、椎间孔、椎弓、椎板 脊神。</p><p>2、椎管内麻醉并发症,椎管内麻醉并发症,一、椎管内神经阻滞相关并发症 二、药物毒性相关并发症 三、穿刺与置管相关并发症,一、椎管内神经阻滞相关并发症,1心血管系统并发症 2呼吸系统并发症 3全脊髓麻醉 4异常广泛的神经阻滞 5恶心呕吐 6尿潴留,1心血管系统并发症,临床表现：低血压和心动过缓 低血压定义： 收缩压低于90mmHg； 收缩压（或平均动脉压）下降超过基础压的30%； 低血压发生率：8%33% 心动过缓定义：心率低于50次/分，发生率2%13%。 严重的低血压和心动过缓会导致心跳骤停，是椎管内麻醉的严重并发症。,1心血管系统并发症,低血压。</p><p>3、椎管内 麻醉与镇痛的思考,医疗伤害,医疗纠纷,索赔案例,职业风险,女性，27岁，66kg。孕37W在腰硬联合麻醉下行剖宫产。既往无手术麻醉史，无并发症。取侧卧位于L2-3常规行腰硬联合穿刺，一次成功。见脑脊液滴出,注入布比卡因15mg,然后置入硬膜外导管留管3cm,调节麻醉平面达T6，术中手术顺利,术后硬膜外吗啡PCA。但术后8h病人双下肢仍不能活动,麻木，第二天出现截瘫表现。治疗三个月后仍不能行走。,特殊并发症-病例-1,女性，28岁，65kg。孕37.5W在腰硬联合麻醉下行剖宫产。取侧卧位，于L2-3常规行腰-硬联合麻醉。见脑脊液滴出,注入左旋布比卡。</p><p>4、椎管内麻醉的解剖及生理 新疆医科大学临床医学院麻醉医学系 二一年八月,教学要求：,掌握 蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外麻醉对机体 生理机能的影响。,概念:,将局部麻醉药注入椎管内,阻滞脊神经的传导，使其所支配区域的感觉、运动、反射功能暂时性障碍，称为椎管内麻醉。根据药物注入椎管内不同的腔隙，又可将其分为硬脊膜外麻醉、骶管麻醉、蛛网膜下隙麻醉（简称脊麻）。,分类：,蛛网膜下隙麻醉，简称“腰麻”,硬脊膜外麻醉,蛛网膜下隙与硬脊膜外联合麻醉,骶管麻醉,椎管内麻醉相关的解剖、生理学基础:,脊柱 脊柱的生理弯曲 硬脊膜外间隙 蛛网。</p><p>5、椎管内麻醉,课件,1,2019,-,概 述,椎管：蛛网膜下隙、硬脊膜外间隙 椎管内麻醉分类： 蛛网膜下隙阻滞 硬膜外间隙阻滞 腰麻-硬膜外间隙联合阻滞,2,2019,-,一、椎管内麻醉的解剖基础,（一）脊柱和椎管 脊椎由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、融合成一块的5节骶椎以及4节尾椎组成 椎管上起枕骨大孔，下止于骶裂孔,3,2019,-,（二）韧带 韧带：棘上韧带、棘间韧带及黄韧带 硬膜外麻醉穿刺针经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带硬膜外腔 刺破硬脊膜和蛛网膜蛛网膜下腔,4,2019,-,（三）脊髓、脊膜与腔隙 脊髓下端成人一般终止于L1椎体下。</p><p>6、第六章 麻醉病人的护理,教学目标,1.掌握全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉病人麻醉前后的护理评估和护理措施。 2.熟悉不同种类麻醉的护理诊断/医护合作性问题。 3.了解不用种类手术选择不同麻醉方法的原则及全身麻醉、椎管内麻醉病人要达到的护理目标。,第一节 概述,任务分析概念 麻醉：是应用药物或其他方法（针刺）消除病人手术过程中的疼痛，保障病人安全，为手术创造良好条件的技术。,理想麻醉要求,安全 无痛 精神安定 适当肌松,麻醉分类,A 全身麻醉,全麻 局麻,定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动。</p><p>7、第四章 椎管内麻醉,Intrathecal Anesthesia,2,椎管内麻醉定义,将局麻药液注入椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，产生躯体截断性或节段性阻滞的麻醉方法。 椎管内麻醉属于局部麻醉范畴。 椎管内麻醉分类 1、蛛网膜下腔阻滞(腰麻、脊麻)，包括鞍麻。 2、硬膜外腔阻滞(硬膜外麻醉)，包括骶管阻滞。 3、蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞。,3,椎管内麻醉的特点,作用部位：在脊髓水平阻滞相应的各类神经。 麻醉优点：病人神志清醒、体表镇痛确切， 肌肉松弛良好，临床费用低廉。 麻醉缺点：高位阻滞影响大、内脏阻滞不完善、 硬膜外穿刺有危险，麻醉风。</p><p>8、手术病人的护理,护理椎管麻醉的病人,病例：,患者，男，26岁。因急诊胆石症收入院，拟于硬膜外麻醉下行胆囊切除，总胆管取石术。,你的任务：1,手术前进行麻醉前、术前指导，健康教育： 1.相关于麻醉的简单知识，麻醉配合。 2.相关于麻醉后、手术后的适应性训练。,你的任务：2,手术中协助麻醉医师做好以下工作 1.准备好腰麻或硬麻穿刺包 2.摆好病人麻醉体位 3.做好病情的观察及麻醉意外的抢救工作 4.执行医嘱,如输液、用药等,你的任务：3,手术后相关于麻醉后的护理措施： 1.体位 2.生命体征的观察 3.麻醉并发症的观察,概述：椎管的解剖,椎管。</p><p>9、第四章 椎管内麻醉,Intrathecal Anesthesia,2,椎管内麻醉定义,将局麻药液注入椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，产生躯体截断性或节段性阻滞的麻醉方法。 椎管内麻醉属于局部麻醉范畴。 椎管内麻醉分类 1、蛛网膜下腔阻滞(腰麻、脊麻)，包括鞍麻。 2、硬膜外腔阻滞(硬膜外麻醉)，包括骶管阻滞。 3、蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞。,3,椎管内麻醉的特点,作用部位：在脊髓水平阻滞相应的各类神经。 麻醉优点：病人神志清醒、体表镇痛确切， 肌肉松弛良好，临床费用低廉。 麻醉缺点：高位阻滞影响大、内脏阻滞不完善、 硬膜外穿刺有危险，麻醉风。</p><p>10、石河子大学医学院第二附属医院麻醉科,第五节 椎管内麻醉,概念： 椎管内麻醉是将局麻药注入椎管（硬膜 外间隙/蛛网膜下隙）内，阻滞该部位脊 神经冲动的传导，在其支配区域产生麻 醉作用的方法。 硬膜外间隙硬膜外隙阻滞 蛛网膜下间隙蛛网膜下隙阻滞（脊/腰）,石河子大学医学院第二附属医院麻醉科,一、椎管内麻醉的解剖,（一）脊柱和椎管: 1、组成：脊椎由椎体和椎弓 组成，它们之间围成椎孔， 所有椎孔连接在一起，即成 椎管。椎管上起枕骨大孔， 下止于骶孔。 脊柱7C、12T、5L、5S、1Co（30块） 椎管椎体、椎孔、椎间孔、椎弓、椎板 脊神。</p><p>11、1 椎管内麻醉 课件 2 概述 椎管 蛛网膜下隙 硬脊膜外间隙椎管内麻醉分类 蛛网膜下隙阻滞硬膜外间隙阻滞腰麻 硬膜外间隙联合阻滞 3 一 椎管内麻醉的解剖基础 一 脊柱和椎管脊椎由7节颈椎 12节胸椎 5节腰椎 融合成一块的5节骶椎以及4节尾椎组成椎管上起枕骨大孔 下止于骶裂孔 4 二 韧带韧带 棘上韧带 棘间韧带及黄韧带硬膜外麻醉穿刺针经过皮肤 皮下组织 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔刺。</p>