内分泌科病历书写

内分泌科病历书写Tag内容描述：<p>1、主诉定义：患者本次住院需要解决的最主要问题，用一句话总结、概括出来，就是主诉。所以主诉的定义.是：“促使患者本次住院就诊的主要症状（体征）、性质、持续时间或医疗保健需求”。书写要求：精练准确：症状不能太多，不要超过20个字 。症状过多和语句冗长是许多初学者和基层单位医师书写主诉最常见的问题，原因除医师对每一种疾病的特征性症状认识不清而过多的将病人其他相关症状写入主诉外，不必要的修饰词也是导致字数过多的原因。如：“发热、腹泻已2天”。“已”是可以去掉的修饰词。 书写时间的数字要统一选用阿拉伯式：统一选用。</p><p>2、内分泌科病历书写要求,重点询问和描述内分泌疾病，如腺垂体、神经垂体、甲状腺、肾上腺皮质和髓质、性腺、甲状旁腺等所引起的各种病态。,（一）现病史,1.垂体方面,有无口干、烦渴、多饮、尿量增多或减少；有无产后大出血休克史、产后无乳闭经、怕冷畏寒、无力、消瘦、毛发脱落、皮肤色素减退；有无溢乳闭经、躯干生长异常；有无头痛呕吐、视觉异常。,2.甲状腺方面,有无颈粗、颈部肿块、疼痛、压迫症状；有无怕冷怕热、多汗少汗、食亢食减、腹泻、便秘、消瘦、乏力、发作性肢体瘫痪、性格急躁、思维迟钝、嗜睡、水肿；有无心悸、胸闷、心动。</p><p>3、内分泌科病历书写要求,重点询问和描述内分泌疾病，如腺垂体、神经垂体、甲状腺、肾上腺皮质和髓质、性腺、甲状旁腺等所引起的各种病态。,（一）现病史,1.垂体方面,有无口干、烦渴、多饮、尿量增多或减少；有无产后大出血休克史、产后无乳闭经、怕冷畏寒、无力、消瘦、毛发脱落、皮肤色素减退；有无溢乳闭经、躯干生长异常；有无头痛呕吐、视觉异常。,2.甲状腺方面,有无颈粗、颈部肿块、疼痛、压迫症状；有无怕冷怕热、多汗少汗、食亢食减、腹泻、便秘、消瘦、乏力、发作性肢体瘫痪、性格急躁、思维迟钝、嗜睡、水肿；有无心悸、胸闷、心动。</p><p>4、内分泌科病历书写要求,重点询问和描述内分泌疾病，如腺垂体、神经垂体、甲状腺、肾上腺皮质和髓质、性腺、甲状旁腺等所引起的各种病态。,（一）现病史,1.垂体方面,有无口干、烦渴、多饮、尿量增多或减少；有无产后大出血休克史、产后无乳闭经、怕冷畏寒、无力、消瘦、毛发脱落、皮肤色素减退；有无溢乳闭经、躯干生长异常；有无头痛呕吐、视觉异常。,2.甲状腺方面,有无颈粗、颈部肿块、疼痛、压迫症状；有无怕冷怕热、多。</p><p>5、内分泌科病历书写要求,重点询问和描述内分泌疾病，如腺垂体、神经垂体、甲状腺、肾上腺皮质和髓质、性腺、甲状旁腺等所引起的各种病态。,（一）现病史,1.垂体方面,有无口干、烦渴、多饮、尿量增多或减少；有无产后大出血休克史、产后无乳闭经、怕冷畏寒、无力、消瘦、毛发脱落、皮肤色素减退；有无溢乳闭经、躯干生长异常；有无头痛呕吐、视觉异常。,2.甲状腺方面,有无颈粗、颈部肿块、疼痛、压迫症状；有无怕冷怕热、多。</p>