企业筹建申请表

企业筹建申请表Tag内容描述：<p>1、药品经营企业筹建申请表药品经营企业筹建申请表 企业名称 注册地址 仓库地址联系电话 经营场所面积 冷库或冰柜面积 常温库面积 阴凉库面积 经营场所 及仓库 中药材库面积 饮片库面积 经营方式零售 零售连锁 所在地域城市 乡镇 村 经营范围 处方药 非处方药 乙类非处方药 麻醉药品 二类精神药品 医疗用毒性药品 中药材 中药饮片 中成药 化学药制剂 生化药品 抗生素 生物制品 法定代表人职称学历从事药品行业 年 企业负责人职称学历从事药品行业 年 质量负责人职称学历从事药品行业 年 质量管理员职称学历从事药品行业 年 驻店药师职称学历。</p><p>2、档案编号：FZ开办药品零售企业（筹建）审批表拟办企业基本情况申请人联系电话企业名称药店类别注册地址经济性质仓库地址营业面积拟经营药品类别和范围法定代表人学历执业资格或/职称企业负责人学历执业资格或/职称质量负责人学历执业资格或/职称药学技术人员学历执业资格或/职称远程审方人员学历执业资格或/职称张店区食品药品监督管理局意见监管所审查意见负责人： 年 月 日分管局长审核意见审核人： 年 月 日局长审批意见审批人： 年 月。</p><p>3、药品零售企业筹建申请表企业名称： 南岸区XXX药店 隶属单位： 无 联 系 人： 林XX 联系电话： 186XXXXXXXX 填报日期： 201X 年 X 月 X 日重庆市食品药品监督管理局制填报说明1、内容填写应准确、完整，不得涂改和复印。2、报送申请书时，应当附送以下材料：（1）法定代表人身份证复印件；企业负责人、质量负责人、其他从业人员的身份证、学历证、执业药师注册证书、专业技术职称证书的复印件。 （2）拟设营业场所及周边卫生环境等情况的说明，附房屋产权证、房屋租赁合同等复印件。3、凡申请企业申报材料时，申请人不是法定代表人或负责人。</p><p>4、附件1编号： 药品零售连锁企业筹建申请表拟办企业名称 申 请 人 须 知1、 申请前应当阅读中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国药品管理法实施条例、药品经营许可证管理办法，并确知申请人享有的权利和应履行的义务。2、 申请人应对其提交的文件、证件、资料的真实性承担责任。3、 申请人提交的文件、证件、资料应当是原件和复印件。4、 内容填写应准确、完整，不得涂改。5、 申请人提交的文件、证件、资料应当使用A4纸，标明页码并装订成册。6、 申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。7、 本表一式二份，所列各项。</p>