深部真菌感染的

深部真菌感染的Tag内容描述：<p>1、儿童血液肿瘤深部真菌病的诊断与治疗 提高儿童肿瘤治愈率的措施 l优化化疗方案 l支持治疗: 成分输血;G/GM-CSF;TPO/IL- 11;IVIG;全环境保护;营养 l感染的预防和治疗:细菌、病毒、支原体、结 核菌真菌 l并发症的预防和治疗 l护理、康复治疗 l 感染的预防和治疗-真菌 深部真菌病（又称侵袭性真菌感染,IFI） 已成为威胁儿童血液肿瘤生存和影响原 发病治疗的重要并发症 一. 儿童血液肿瘤IFI 的危险因素 l反复化疗 l免疫抑制剂的大量及长期的使用 l深部静脉插管的广泛使用 l广谱抗生素的应用 l多种抗生素的联用 ANC 1x109/L、持续7天以上，IFI的。</p><p>2、深部真菌感染的诊断与治疗 2018/11/24 真菌种类 念珠菌类 念珠菌属：白色、热带 、克柔、平滑 隐球菌属：新型 曲菌类 曲霉菌属 双相型真菌 组织胞浆属 毛霉目 毛霉菌属 生物学分类 临床分类 白色念珠菌 非白念珠菌 热带、克柔、平滑 隐球菌属：新型 曲菌类 曲霉菌属 其它少见真菌 组织胞浆属、毛霉菌属 北京协和医院深部真菌感染菌种分类 念珠菌（ 103， 69.13%） 白念珠菌39 热带假丝念珠菌20 （近）平滑念珠菌8 季也蒙念珠菌2 克柔念珠菌2 葡萄牙念珠菌2 其他未分类酵母菌30 隐球菌27 曲霉菌属16 毛霉菌1 其他2 真菌感染的特点 “二高、。</p><p>3、侵袭性真菌病侵袭性真菌病 流行病学与实验室诊断 复旦大学附属中山医院 胡必杰 Date1Dr.HU Bijie Date2Dr.HU Bijie 致病性深部真菌 组织胞浆菌 球孢子菌 副球孢子菌 皮炎芽生菌 孢子丝菌 条件致病性真菌 隐球菌 念珠菌 曲霉菌 毛霉菌 肺孢子菌 增加的感染主要是条件致病性真菌 Date3Dr.HU Bijie 念珠菌病 Date4Dr.HU Bijie 念珠菌病 Skin Vaginitis Urinary tract Mucous membranes Septicemia Endocarditis Pneumonia Date5Dr.HU Bijie 口咽念珠菌病 白色念珠菌 置管相关性念珠菌病 白色念珠菌 近平滑念珠菌 光滑念珠菌 热带念珠菌 克柔。</p><p>4、深部真菌感染的实验室检测 卫生部北京医院细菌室 胡云建 由于大量使用广谱抗生素， 器官移植、导管介入、肿瘤的放 疗和化疗、免疫抑制剂的使用等 使得真菌的感染呈现上升的趋势 。 1983年美国调查念珠菌为第9位血液感 染的病原体。然而在美国49家医院的一个 三年(19951998)对血液感染病原菌监测中 发现，只有凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色 葡萄球菌和肠球菌的发生率高于念珠菌， 即念珠菌已成为第4位血液感染的病原菌（ 见表1）。 表1 美国49家医院1995 1998血液感染病原菌的分布 病原体分离株数发生率（%） 凝固酶阴性葡萄 球菌 390831.9 。</p><p>5、深部真菌感染深部真菌感染 高危因素的探讨及诊治对策高危因素的探讨及诊治对策 1 前前 言言 抗真菌的发展已经经历了一条崎岖的道路,达到 了令人鼓舞的水平。 仅在20年前我们对霉菌和抗真菌还缺乏兴趣和 了解。在此后不到十年中，AIDS病就将我们从婴 儿尿布疹带入到成人的食道炎和鹅口疮。 现在，医生对念珠菌、隐球菌病、组织胞浆菌 病、球孢子菌病和毛霉菌病这些词不再陌生。 2 真菌作为重要的院内病原菌，尤其 在ICU内急剧的发展，已经对危重病医 学产生了重大的影响。 近年，在ICU中非中性粒细胞减少的 患者，真菌感染一直显著上升。 3。</p><p>6、深部真菌感染的诊断和治疗进展 真菌的概念 真菌(fungus) 是一类没有叶绿素、不能自 制养料、以寄生或腐生的方式生活的低等 动物。真菌属真核动物,有明显的核膜,而 细菌无明显的核膜。真菌的适应能力很强, 自然界几乎到处都有。 大自然中有真菌30余万种,引起人类疾病的 致病真菌及条件致病真菌有280余种。 真菌的分类 真菌按形态分为霉菌(mould) 和酵母(yeast )两类。 霉菌的菌落有羊毛状、绒毛状、粉状、蜡 状等不同形态,且为多细胞,有菌丝和孢子 。包括曲霉、青霉、镰刀霉。 酵母菌的菌落如干酪样,为单细胞,无菌丝 。念珠菌和隐球菌属此。</p><p>7、深部真菌感染面临的诸多 问题 浙江大学医学院附属第一医院 呼 吸 内 科 沈 毅 弘 关注问题一：关于氟康唑的几点疑惑 n相对窄谱抗真菌药曲霉、克柔、光滑 n1990年上市，20年的广泛临床应用对念珠 菌的耐药率有无影响？ n合理剂量的使用 n念珠菌感染如何合理选择抗真菌药物 1980s1 白念珠菌76% 非白念珠菌24% 199720002 白念珠菌54% 非白念珠菌46% 光滑念珠菌16% 近平滑15% 热带10% 克柔2% 其他3% 白念向非白念珠菌的变迁 1. Beck-Sagu CM et al. J Infect Dis. 1993;167:12471251. 2. Pfaller MA et al. J Clin Microbiol. 2002;40:852856.。</p><p>8、儿科抗真菌感染的 经验治疗,2019,-,1,真菌感染的现状,临床误诊病例较多 涂片诊断法很少用 治疗经验尚不成熟 药价过高难以承受,2019,-,2,真菌是一个庞大的家族 它既是感染原又是刺激原和过敏原,2019,-,3,酵母Yeasts,霉菌Moulds,念珠,隐球,曲菌,接合菌,2019,-,4,曲霉菌芽生现象,2019,-,5,曲霉菌菌丝延长和分隔现象,2019,-,6,深部真菌病,根据病原菌的致病力可分为致病性真菌和条件致病性真菌 致病性真菌本身具有致病性，包括 组织胞浆菌 粗球孢子菌 巴西副球孢子菌 皮炎芽生菌 暗色真菌 足分枝菌 孢子丝菌等 此类真菌所致感染多呈地区流行,20。</p><p>9、常见治疗深部真菌感染药物的比较,2019,-,1,抗真菌药物的发展,Nystatin,Amphotericin B (1958),Griseofulvin,5-FC,Miconazole,Ketoconazole,Fluconazole,Itraconazole,L-AmB ABCD ABLC,Terbinafine,2019,-,2,系统性抗真菌药物分类,2019,-,3,抗真菌药物作用机制,细胞壁 细胞膜 核酸 其他： 作用于线粒体DNA 作用于真菌繁殖周期,2019,-,4,多烯类两性霉素B,优点 抗真菌谱广，耐药真菌少，价廉，金标准 缺点 毒性大，不良反应多(即刻肝、肾、血液、低钾、心脏等) 不能透过血脑屏障 给药需从小剂量递增,2019,-,5,真菌 两性霉素B 氟康唑 伊曲康唑。</p><p>10、,1,常见治疗深部真菌感染药物的比较,2,.,抗真菌药物的发展,Nystatin,Amphotericin B (1958),Griseofulvin,5-FC,Miconazole,Ketoconazole,Fluconazole,Itraconazole,L-AmB ABCD ABLC,Terbinafine,3,.,系统性抗真菌药物分类,4,.,抗真菌药物作用机制,细胞壁 细胞膜 核。</p>