神经系统体格检查课件

神经系统体格检查课件Tag内容描述：<p>1、,神经系统体格检查,.,神经系统检查是全身体格检查中的一个重要部分。神经系统疾病诊断包括两部分：定位诊断和定性诊断准确的神经系统检查-获取神经系统阳性体征-神经系统定位诊断详细的病史采集-定性诊断,.,神经系统检查内容,意识状态与精神状态语言功能颅神经运动神经神经反射感觉神经脑膜刺激症,.,一、意识状态与精神状态,.,精神状态,环境接触：意识状态：昏迷（深，中度，浅）昏睡，嗜睡，清醒。</p><p>2、神 经 系 统 查 体,王毅,2019,-,1,需要的器具,叩诊锤 音叉（256Hz） 手电 棉签 曲别针 眼底镜,-,神经查体的内容,意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查,-,一、意识状态检查,意识水平 定向力（时间、地点、人物） 注意力 记忆力 思维过程 语言功能,-,一、意识状态检查,1.意识水平, 清醒： 意识模糊（Confusion）： 嗜睡（Somnolence）： 昏睡（Stupor）： 浅昏迷（Semicoma）： 深昏迷（Deepcoma）：,意识内容清晰度降低、定向力障碍，出现错觉、幻觉、紧张烦躁,对熟悉的人物、时间和空间能正确定向,患者持续处于睡眠状态，。</p><p>3、1,神经系统检查 NEUROLOGICAL EXAMINATION,江苏大学附属医院 赵江波,2,神经系统检查内容,颅神经 （Cranial nerves） 运动系统 （Motor system） 感觉系统（Sensory system） 神经反射 （Reflexes） 自主神经系统 （Autonomic nervous system）,3,脑神经检查,I 嗅神经 II 视神经 III 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 外展神经,VII 面神经 VIII 位听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经,4,动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI,外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂; 眼球有无突。</p><p>4、神内（2）谢丹丹,神经系统体检,先记大纲，再记内容 颅神经运动（肌力-肌张力-不自主运动-共济）感觉（浅-深-复合觉）反射（浅-深-病理）脑膜刺激征自主神经 注意事项：1.让患者充分放松；2.部位准确， 3.力度合适，4.检查结果必须双侧对比，相互对照。,第一节 颅神经检查,颅神经共12对，按功能分三种： 一、特殊感觉神经 嗅、视神经及听神经。 二、运动神经 动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经、副神经、舌下神经。 三、混合神经 兼有运动和感觉神经纤维。三叉神经、舌神经、迷走神经。 一嗅二视三动眼，四滑六展五三叉，七面八听九舌。</p><p>5、神 经 系 统 体 格 检 查,1,重要性： 神经系统疾病诊断最重要的诊断依据 目的在于发现阳性体征和阴性体征，证实印象，补充遗漏，探索病因。 顺序： 从头到脚，有次序、有系统地对称检查,2,内容：,意识、精神状态、智能 颅神经 运动系统 感觉系统 反射 自主神经 脑膜刺激征,3,注意点:,1.危重病人，重点检查，明确诊断，不能延误抢救时机。 2.提倡敏锐而严谨的仔细观察，从接诊开始 3.培养根据病史，抓住重点检查的技能 4.提倡动态观察 5.重要的阴性体征亦不能忽视,4,5,检查方法：闭眼，压塞一侧鼻孔，闻不同气味 临床意义： 1.双侧嗅觉障碍。</p><p>6、神经系统检查,神经系统检查,一 意识状态 二 颅神经 三 运动功能检查 四 感觉功能检查 五 反射功能检查,一 意识状态,清醒度和注意力 定向力 记忆力 语言功能 计算力,意识障碍分级（五级）,嗜睡：意识下降，持续睡眠，能唤醒，正确回答问题，配合查体，刺激停止又进入睡眠； 昏睡：意识进一步下降，高声喊叫或较强的疼痛方可唤醒，表情茫然，简单含混和不完全回答问题，不能配合检查，刺激停止又进入熟睡；,昏迷,3.浅昏迷：意识丧失，高声喊叫不能唤醒，强烈疼痛（压眶上缘）有痛苦表情及躲避反应，较少的无意识自发动作；腹壁反射消失，角。</p><p>7、神经系统检查及诊断思路,导言,问病史和查体是建立良好医患关系、并进一步诊断疾病、规划健康生活的最有效途径。 检查的主要作用就是验证来自病史派生的假设 -威廉.兰道医学博士,病史如何引导检查,在病史采集时可完成大部分神经系统检查。评估患者发音、言语和总体精神状况。检查患者的面部特征。检查眼球运动、眨眼、眼裂和虹膜的关系，以及眼球塌陷、突出的外观。检查面部运动的程度和表情，并注意任何不对称。观察患者如何吞咽唾液和呼吸。检查患者姿态，并观察是否有眼震及不自主运动。,病史如何引导检查,虽然你必须为每一个患者做最基。</p><p>8、神 经 系 统 体 格 检 查,神 经 系 统 体 格 检 查,临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点： 1、认真仔细，取得病人的充分合作。 2、依次自头部颅神经上肢胸腹下肢站立 步态进行检查。 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感 觉、病理征、小脑体征。,意识状态,清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对 事物有正确的判断力。 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停。</p><p>9、神经系统检查,神经系统主要检查工具,与其它系统检查交织进行 体检顺序和记录顺序不同,神经系统检查注意要点,高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 脑膜刺激征 植物神经,神经系统检查内容(1),高级神经活动,意识、智能、语言、精神等,意 识 障 碍,意识（consciousness）的实质是与外界的沟通能力 昏迷（coma）(浅、中、深) ;非昏迷(嗜睡、昏睡),高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 脑膜刺激征 植物神经,神经系统检查内容(2),一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副舌下全,颅神经检查,视神经,视力 。</p><p>10、1,神经系统体格检查,开封市第一中医院,神经内科： 李柱,2,第一篇、一般检查,意识状态 精神状态,b.深昏迷,3,无动性缄默,因脑干网状结构上行激活系统受损，体内外刺激向大脑皮质的传入受阻，大脑皮质的整体兴奋性降低和处于不同程度的抑制状态。持续昏睡，不动不语，不饮不食，反应迟钝，须反复刺激，醒后迟钝，不完全貌似昏迷。,4,不可逆性昏迷有何表现？,即脑死亡。深昏迷，双侧瞳孔散大，对光反应和角膜反射均消失；无自主呼吸，常有心率失常，血压正常或不稳定，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续24小时以上。,5,去大脑皮质状态,又。</p><p>11、神经系统反射查体,内三科：谢龙彪,反射的定义和分类 定义：人体在大脑皮层的控制和调节下，对内外环境的各种刺激所产生的反应。 分类：条件反射和非条件反射。,反射弧,感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器,反射检查注意事项,1、了解所检查反射的临床意义。 2、意识状态。 3、叩诊锤及叩诊方法。 4、肢体充分暴露。 5、三个一样：姿势、部位、强度。 6、反射加强法。,浅反射,刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩的反应。,角膜反射,检查法： 反射弧：角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 两侧面神经核 面神经 眼轮匝肌,临床意义,直接和。</p><p>12、神经系统体格检查,1,神经病学研究范围 神经系统疾病及骨骼肌疾病 神经系统疾病诊断的特点 准确的神经系统体查获得阳性体 征，结合解剖知识 定位诊断 详细的病史采集+辅助检查 定性诊断,概 述,2,神经系统体格检查顺序,病房：卧位-坐位-立位 门诊：坐位-立位-卧位 体检时检查者一般在病人的右边,概 述,3,神经系统体格检查内容 一般情况检查 脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经功能检查,概 述,4,一般情况检查,一般情况 意识 、面容、步态、营养 精神状态 情感、语言、接触、自知力、 智能 ( 记忆、计算、理解、判断 ) 。</p><p>13、神经系统体格检查及定位,1,神经系统疾病,研究范围：神经系统疾病及骨骼肌疾病 诊断的特点：定位诊断加定性诊断 定位诊断：体征是重点+结合神经解剖知识 定性诊断：病史+辅助检查等,2,检查顺序,病房：卧位-坐位-立位 门诊：坐位-立位-卧位 右边 上下；左右。,检查内容,一般检查， 意识及精神状态、脑膜刺激征、 脑神经、 运动系统、腱反射、 感觉系统、 自主神经系统,3,二、一般检查,生命体征 精神状态、意识水平 头颈部 四肢和脊柱 （视、触、叩、听）,4,二、意识及精神状态,1、观察有无 认知、情感、意志、行为等方面异常: 如情感淡漠、。</p><p>14、神经系统体格检查及定位,1,学习交流PPT,神经系统疾病,研究范围：神经系统疾病及骨骼肌疾病 诊断的特点：定位诊断加定性诊断 定位诊断：体征是重点+结合神经解剖知识 定性诊断：病史+辅助检查等,2,学习交流PPT,检查顺序,病房：卧位-坐位-立位 门诊：坐位-立位-卧位 右边 上下；左右。,检查内容,一般检查， 意识及精神状态、脑膜刺激征、 脑神经、 运动系统、腱反射、 感觉系统、 自主神经。</p>