书写要求及格式

书写要求及格式Tag内容描述：<p>1、中医护理文书书写要求及格式第一节 体温单书写格式体温单用于记录患者体温、脉搏、呼吸及其他情况，内容包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、手术后天数、体温、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。住院请见体温排列在病历最前面。一、 体温单的书写要求（一） 眉栏1、 体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑或碳素墨水笔填写。各眉栏项目应填写齐全，字迹清晰、整齐、不漏项、均使用正楷字体书写。数字出特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。2、 年龄：要填。</p><p>2、门(急)诊病历的书写要求及格式一、门诊病历书写要求及内容(一)门诊病历内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。(二)门诊病历应标注页码。由医院保管的门诊病历应编号，医院不负责保管的门诊病历手册可无编号。(三)门诊病历首页内容包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。(四)门诊病历记录 分为初诊病历记录和复诊病历记录。1初诊病历记录 书写内容包括就。</p><p>3、住院病历书写规范与格式及要求第一节 住院病案首页部分项目填写说明一、基本要求（一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照国家中医药管理局关于修订印发中医住院病案首页的通知(国中医药发20016号)执行。（二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。（三）凡栏目中有“”的，应当在“”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写“-”。如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。（四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前中医诊断按照中。</p>