围手术期糖尿病管理

围手术期糖尿病管理Tag内容描述：<p>1、围手术期糖尿病管理 宜章县肾内和内分泌科 白利军 糖尿病相关知识 1.概念 : 一组常见的代谢内分泌疾病，以血 浆葡萄糖水平增高为特征，基本病理生理 为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素 活性增高所引起的代谢紊乱。 糖尿病相关知识 2.既然是一组代谢紊乱的内分泌疾病，那就 还有蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢紊 乱，因为特征为血浆葡萄糖升高，所以叫 糖尿病。 糖尿病相关知识 3.得出结论：治疗上除了降糖，同时要考虑 蛋白质、脂肪、水电解质、维生素的代谢 ，继续得出：血脂异常，是否合并心血管 疾病；蛋白质异常，伤口愈合问题；。</p><p>2、围手术期糖尿病患者的观察与处治 主要内容： 1 1 2 2 3 3 4 4 糖尿病的流行病学 糖尿病与手术的密切关系 术前准备 术中监护 5 5 术后护理 一、糖尿病的流行病学 中国糖尿病患病人数居世界第一 2013年中国糖尿病患病人数为0.98亿，中国糖尿病患病人数居世界第一 IDF. IDF Diabetes Atlas 6thedition update 2013 2013年糖尿病（20-79岁）患者数量在前10位的国家/地区 中国 印度 美国 巴西 俄罗斯联邦 墨西哥 印度尼西亚 德国 埃及 日本 单位：百万 中国近30年来糖尿病患病率大幅增加 随经济和人口的快速增长，中国近30年来糖尿病患病率大幅。</p><p>3、糖尿病患者围手术期的管理北京大学第三医院内分泌科 王群写在课前的话研究表明，在接受手术治疗的患者中，合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的1.52倍。糖尿病患者围手术期的血糖管理是决定其能否安全度过手术危险期、影响手术成败及患者预后的关键因素。糖尿病患者围手术期的血糖管理相对复杂，在严格控制血糖的同时，须进行完整的术前评估，给予充足的营养支持及严密的术中和术后监测，防止发生急性代谢紊乱。一、围手术期的概念围手术期是以手术治疗为中心，包括了手术前、手术中、手术后治疗的一段时期。 二、围手术期管理的意义 。</p><p>4、围手术期糖尿病患者的观察与处治,主要内容：,糖尿病的诊断标准,糖尿病与手术的密切关系,术前准备,术中监护,5,术后护理,一 糖尿病诊断标准,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L，或OGTT后2h血糖11.1mmol/L，或明显糖尿病症状时随机血糖11.1mmol/L； 空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖6.17.0mmol/L，且OGTT后2h血糖7.8mmol/L; 糖耐量减低（IGT）：空腹血糖7.0mmol/L，且OGTT后2h血糖7.811.1mmol/L；,二、糖尿病与手术的密切关系,外科手术对糖代谢的不利影响（1）,（一）血糖的增高，一般认为： 中小手术可以使血糖升。</p><p>5、围手术期的糖尿病管理,目 录,糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识 术前准备 术中处理 术后处理 胰岛素泵在围手术期的应用,大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术 经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术 手术应激等造成血糖控制挑战 血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要,糖尿病患者与手术,手术对糖尿病的影响,应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素 应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖升高 全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 应激使分解代谢增加，糖异生、。</p><p>6、围手术期的糖尿病管理,目 录,糖尿病、糖尿病与手术 围手术期管理的重要性及相关共识 术前准备 术中处理 术后处理,血糖的来和去,肝脏和肌肉储存的糖原,蛋白脂肪等 非糖物质,食物,糖异生,胃肠道,血 糖,糖原分解,合成糖原,消耗供能,转变为脂肪,定义,糖尿病是由多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。其病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。,一、定义,免疫、遗传、环境,胰岛素分泌缺陷 生物作用障碍,糖、蛋白质、脂肪、 水、电解质等代谢紊乱,临床特点： 持续血糖升高 急性代谢紊乱 急性、慢性并发症,二、糖尿病分型,19。</p><p>7、围手术期的糖尿病管理,糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识 术前准备 术中处理 术后处理 胰岛素泵在围手术期的应用,目 录,大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术 经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术 手术应激等造成血糖控制挑战 血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要,糖尿病患者与手术,应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素 应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖升高 全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白质分。</p><p>8、胰岛素的使用以及 围手术期糖尿病患者管理,提纲,糖尿病定义、 临床表现、诊断分型及发病机制 糖尿病临床检验指标 糖尿病急性及慢性并发症 糖尿病胰岛素治疗方案 糖尿病最新治疗指南简介 围手术期糖尿病患者管理。</p><p>9、胰岛素的使用以及 围手术期糖尿病患者管理,提纲,糖尿病定义、 临床表现、诊断分型及发病机制 糖尿病临床检验指标 糖尿病急性及慢性并发症 糖尿病胰岛素治疗方案 糖尿病最新治疗指南简介 围手术期糖尿病患者管理,什么是糖尿病？,糖尿病：是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。,胰岛细胞的种类,正常人胰岛素分泌的三大特点,Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988,胰岛素对三大营养物质作用,糖原,脂肪,蛋白质,葡萄糖,氨基酸,游离脂肪酸（FFA）,糖异生,氧化分解,合成！,糖尿病典型症状三多。</p><p>10、围手术期的糖尿病管理,病例1,男，58岁，高血压病史10年，意识不清2小时入院。脑CT示脑出血约20毫升保守治疗病情进行加重手术治疗。术后并肺部感染积极综合治疗14天死亡 入院时血糖12。3MMOL/L。糖化11。2住院期间应用胰岛素降血糖，血糖控制范围7。110。6 纠纷其中2点（1）没有糖尿病（2）血糖控制不好,手术与糖尿病之间相互影响 术前准备 术中处理 术后处理 胰岛素泵在围手术期的应用,目录,已知糖尿病,新诊断糖尿病,院内相关高血糖,已知糖尿病：住院前已被诊断为糖尿病并接受降糖治疗 新诊断糖尿病：住院期间血糖升高符合糖尿病诊断标准。</p><p>11、后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field。</p><p>12、目 录,手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理,糖尿病患者与手术,大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术* 饮食结构的改变（高蛋白，高脂肪饮食） 糖尿病并发症 经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术,* 中国糖尿病防治指南,胰岛素,胰高血糖素 儿茶酚胺 皮质醇 生长激素,手术对血糖控制的影响,反调节激素对机体的影响,儿茶酚胺：刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合成减少，外周组织利用血糖能力降低，胰岛素分泌受抑，促进脂肪分解和酮体生成。 糖皮质激素：使肝脏糖异生增加，血糖升高，促进蛋白。</p><p>13、特殊情况下糖尿病的管理,糖尿病人围手术期管理妊娠糖尿病管理,手术与糖尿病之间相互影响术前准备术中处理术后处理及饮食管理,大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术经历PTCA，胆石症，骨折，白内障，足部溃。</p><p>14、特殊情况下糖尿病的管理,糖尿病人围手术期管理 妊娠糖尿病管理,手术与糖尿病之间相互影响 术前准备 术中处理 术后处理及饮食管理,大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术 经历PTCA，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术 手术应激等造成血糖控制挑战 血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要,糖尿病患者与手术,手术对糖尿病的影响,应激是围手术期中引起血糖波动的。</p>