危重症患者

危重症患者Tag内容描述：<p>1、重症领域常见内分泌紊乱性疾病,重症内分泌紊乱的病理生理,下丘脑-垂体-靶腺体轴（HPA ）调节,内分泌紊乱的基础病因,内分泌危象的诱发因素,瞬间致颅内压或血管内压力升高（咳嗽、打喷嚏、情绪波动、潜水、正压通气 局部损伤 出血 梗塞 炎症 医源性（手术、放疗、造影） 肿瘤 腺体增生,重症内分泌疾病诊断和监测原则,重症内分泌疾病诊断和监测原则,2.实验室检查 代谢紊乱的证据和状况 血中激素水平 激素相关代谢产物（尿中激素及其代谢产物、血糖、电解质 激素调节功能测定（促激素） 动态（储备）功能测定 兴奋试验（适用于功能减退） 抑制。</p><p>2、危重症患者的呼吸 功能监测,大连医科大学附属一院中心ICU科 万献尧,前 言,近30年来，由于呼吸监测技术的发展，以及对呼吸衰竭病理生理特点的了解，呼吸监测亦得到显著改进，并在临床上越来越发挥重要的作用,目的与意义,提供警报，及时掌握救治机会，预防呼衰的发生 评估治疗反应 推测预后 最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症,监测对象,神志不清 急性呼衰：ARDS、肺水肿、PE、重症肌无力 休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡 心肺复苏术后 严重复合伤 术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者 术中承受麻醉和手术刺激者 术后血流动力学不稳或需机。</p><p>3、1,凝血相关问题,2,3,脓毒症被认为是机体内环境失衡引起的过度炎症反应、出凝血异常及内皮细胞功能障碍的综合征 。 脓毒症是微生物感染引起的机体炎症反应和促凝血反应，这两者是密切相关的，炎症反应时产生大量炎症因子(如TNF-、IL-6和IL-1等)活化中性粒细胞、促进中性粒细胞和内皮细胞黏附、内皮细胞和单核细胞表达组织因子增加，促进凝血和抑制纤溶；而促凝血酶可以激活多种炎症通路。,4,血液凝固,血管损伤后出血 止血过程： 1. 血管收缩 血管变窄 目的是减少血液流向受损区域 2. 血小板堆积 血小板快速流向创伤处 粘附在血管壁上 凝血。</p><p>4、危重症患者 常见并发症 监测与预防,急危重症护理学,第十七章,危重症患者常见的并发症 危重患者特点：急性、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭 各种相关性感染、深静脉血栓、谵妄,内 容,第一节 呼吸机相关性肺炎,Ventilator-Assciated Pneumonia VAP,VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后以及撤机、拔管48 h内出现的肺炎。 使用无创通气的机械辅助呼吸发生肺炎属于VAP吗？ 不属于。 有创通气+无创呼吸机发生的肺炎属于VAP吗？ 属于VAP。 有创通气破坏了人体正常的防御屏障，是VAP的独立危险因素。,流行病学,国外报道，VAP发。</p><p>5、河南省人民医院急诊医学部 许丽君,危重症患者院内转运,2,WHY？,为什么患者需要转运？,WHY？,3,在决定转运前应评估风险与获益,评估床旁检查（如床旁超声、胸片、诊断性穿刺等）能否替代外出检查,评估外出检查对未来治疗方案的影响。如高度怀疑腹膜后穿孔的患者外出行CT检查发现腹膜后气体，将对后续治疗产生巨大影响,评估患者病情及外出风险。例如血流动力学不稳定或需要很高的机械通气条件的危重症患者一般不建议外出诊治，除非是挽救生命的治疗（如消化道大出血的介入或手术治疗），或检查结果会显著改变治疗方案。,4,WHO？,运转过程中的。</p><p>6、危重症患者血糖管理,主讲人： 导师：程青虹 主任医师 研究方向：内科护理学,简 介,男， 护师，硕士研究生在读，毕业于西安医学院，曾在河南省济源市第二人民医院血液净化科工作一年。研究课题：集束化护理预防导管相关性血流感染的研究。,导师简介,程青虹 石河子大学医学院重症医学科 主任医师，博士研究生在读，重症医学专业， 脓毒症与多脏衰基础研究方向，参与国家自然科学基金项目2项，主持兵团课题2项、大学课题2项、院级课题2项，发表论文30余篇，编写专著1部。,Contents,应激性高血糖,1877 年法国医生Claude Bemard 首次描述了失血。</p><p>7、危重症患者优先入院制度 1. 危重症患者具有优先入院的权利。 2. 入住急诊科抢救室及留观室的患者经专科会诊后建议入院治疗者，专科需考虑优先予患者入院。 3. 专科收住困难时，可暂时在急诊科留观室及抢救室留观。</p><p>8、急诊危重症患者院内转运共识 标准化分级转运方案,分级转运原则,标准化分级转运流程,分级标准,标准化分级转运流程图,病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性； 病情危重，需要多种生命支持手段； 病情紧急，评估时间有限，需要在短时间内采取有效的救治措施； 转运工作繁杂且风险大，意外事件及并发症增多。,危重症患者院内转运特点,（一）分级转运原则,（一）分级转运原则,降阶梯预。</p><p>9、急危重症病人的心理护理,一、心理护理的重要性,1.心理护理是人类医学与生物医学的重要区别 传统的医学模式只是单一注重疾病本身，而忽视患者的机体与心理的相互作用的关系。 在现代医学模式，要求把人作为一个统一的整体来加以认识和对待。,一、心理护理的重要性,2.心理护理对临床疗效的提高起着重要支撑作用 临床上对急、危、重症患者的救治水平显著提高，心理问题越来越突出。 急危重症患者的心理反应可直接影响。</p>