消化病历

消化病历Tag内容描述：<p>1、第六节 消化内科病历 消化内科病历书写要求 消化系统疾病病历除按前列病历书写要求进行外 并须注意以下各点 一 病史 消化系统疾病以慢性病为多 如消化性溃疡病史可长达数年 数十年 现病史必须包括疾病的全过程 不应。</p><p>2、第六节 消化内科病历 消化内科病历书写要求 消化系统疾病病历除按前列病历书写要求进行外 并须注意以下各点 一 病史 消化系统疾病以慢性病为多 如消化性溃疡病史可长达数年 数十年 现病史必须包括疾病的全过程 不应只写急性情况 复发 出血 梗阻 穿孔等 的片断 而将该病的前阶段如中上腹疼痛反复发作数十年归入过去史 本系统疾病部分症状的特征性不强 诸如上腹不适 嗳气 腹胀 食欲减退 消瘦等 在描述这些症。</p><p>3、住院病历 姓名： xxx性别：女性 年龄： 54岁出身：湖南益阳 民族：汉职业：个人客户 结婚：已婚职场：无 现住址：贵州贵阳市住院日期： 2016.9.12 病历查询日期： 2016.9.12病历记录时间： 2016.9.12 病历叙述者：患者本人的信赖度：信赖度 主诉：胸骨反复发作后，烧灼感1年，加重伴反酸3天 现病史：患者1年前无明显诱因反复出现胸骨后烧灼感，刺激性食物及。</p><p>4、消化内科病历书写消化内科病历书写注意点 消化内科病历书写注意点 一、 病史采集（主要消化内科常见症状） 1 饮食情况：有无易饥、厌食。有无食后饱胀、嗳气、反酸，是否伴有体重减轻，进食与腹痛、腹胀、呕吐的关系如何。 2 吞咽困难：发病缓急，发生及持续时间，对流汁和固体食物咽下的反应，进行性加重或间断性发生，自觉咽下困难的部位。</p><p>5、完整病历 姓名：XXX 入院日期：2012-02-29 09:00 性别：男 记录日期：2012-02-29 10:00 民族：汉族 籍贯：湖南 职业：农民 住址：湖南省蓝山县新圩镇下清涵村 年龄：58岁 病史陈述者：患者本人 婚否：已婚。</p><p>6、第六节 消化内科病历 消化内科病历书写要求 消化系统疾病病历除按前列病历书写要求进行外 并须注意以下各点 一 病史 消化系统疾病以慢性病为多 如消化性溃疡病史可长达数年 数十年 现病史必须包括疾病的全过程 不应。</p><p>7、护理病历 科室：消化科 病房：21 床号：1 病历号： 4516454 一、一般资料 姓名： 高林强 性别：男 年龄：21 职业：职员 民族：汉 籍贯： 浙江 婚否：未婚 宗教信仰：无 工作单位： 维展电器有限公司 永久住址：昌平县沙河工业区公司宿舍 可靠程度：可靠 病史陈述者：患者本人 电话： 入院时间：2008.12.27。</p>