心脏病人的非心脏手术麻醉

心脏病人的非心脏手术麻醉Tag内容描述：<p>1、心脏病人非心脏手术的麻醉,围术期心血管风险评估 -能不能麻醉 麻醉处理 -怎么麻醉,围术期心血管危险评估,美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）共同制定了相关指南1996 2007年ACC/AHA指南修订版 目的： 评估目前治疗状态 确定停药时间 评估围术期风险，制定治疗方案,临床评估 非心脏手术术前针对特定疾病的评估 冠心病 高血压 心力衰竭 瓣膜性心脏病 心律失常和传导障碍 非心脏手术术前评估辅助检查 非心脏手术的围术期治疗,临床评估的思路,病人因素 一般情况 临床风险分级：1）有无活动性心脏病， 2）独立临床风险因素（6个） 3）。</p><p>2、第十九章 心血管病人非心脏手术的麻醉,1、洋地黄类药物(digitalis glycosides)，主张术前 2448h或当日停用， 低血K+毒性致心律失常 原因 术中留有余地 2、-受体阻滞药（-adrenergic receptor blocking agents)和钙通道阻滞药(calcium channel blockers)，不主张术前停药， 可调整用药。 3、抗高血压药(antihypertensive drugs)，一般不主 张在术前停药。 4、利尿药(diuretics)，一般主张术前停用利尿剂23 天或调整，注意补钾。,1、洋地黄类药物(digitalis glycosides)，主张术前 2448h或当日停用， 低血K+毒性致心律失常 原因 术中留有余。</p><p>3、心脏病人非心脏手术的麻醉,9/19/2019,徐医附院麻醉科,特点,心血管病变无法彻底纠正； 急诊、亚急诊手术的术前准备不充分； 无心脏手术时相应的循环支持措施； 需要进行的手术及疾病可加重循环负担； 心功能损害严重并伴有其他脏器损害的病人麻醉风险最大。,9/19/2019,徐医附院麻醉科,术前评估,先天性心脏病 左向右分流：代表性疾病为PDA、ASD、VSD 发育落后 肺动脉高压形成 肺血流/体循环血流：1.5、1.5； 分型：动力型、阻塞型 形成机制、活动受限情况、心衰发作情况、X-ray片表现、心导管检查：PAP、PVR、血流分流方向、吸氧试验、降压。</p><p>4、心脏病病人 非心脏手术麻醉,1,术前评估,心血管疾病性质 程度和受累脏器的功能 心功能分级 手术创伤 并存其它疾病 麻醉和手术者的水平 术中和术后治疗监测条件,2,多因素心脏危险指数,心肌梗死70岁5分 第三心音颈静脉怒张等心衰11分 主动脉瓣狭窄3分 非窦性心律 房早7分 室早5次/分7分 胸腹大血管手术3分 急诊4分 PaO250mmHgK+3mmol/L,3,评估方法,05分为1级 612分为2级 12级手术危险与一般人无大差别 1325分3级 应给予适当治疗 改善心功后再手术 26分4级 只行挽救生命的手术,4,术前特殊检查,ECG 运动试验 动态心电图 超声心动图 射血分数(EF。</p>