心脏听诊课件

心脏听诊课件Tag内容描述：<p>1、心脏听诊,南京医科大学第一附属医院心脏科贾庆哲,心脏检查,学习内容,听诊,瓣膜听诊区,杂音1、杂音的形成机制2、杂音的分析要点3、杂音的临床意义,听诊顺序,听诊内容1、心率2、心律3、心音4、杂音,1、二尖瓣区（心尖部）：位于心尖搏动最强点2、肺动脉区：胸骨左缘第2肋间3、主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间4、主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间5、三尖瓣听诊区：胸骨体下端近剑突稍偏左或稍。</p><p>2、心脏检查 （Cardiac Examination) 河南科技大学第一附属医院 杜来景,听诊(auscultation),2019年3月12日,心脏体格检查-心音,Great Vessels,Aorta,Pulmonary Artery,Inferior Vena Cava,Pulmonary Veins,Superior Vena Cava,听 诊,听诊体位 平卧位 左侧卧位 坐位前倾,平卧位,左侧卧位 二尖瓣狭窄,坐位前倾 主动脉瓣关闭不全,(一).瓣膜听诊区 概念 1.二尖瓣区（心尖区） 2.主动脉瓣区 3.主A瓣第二听诊区 （Erb区) 4.肺动脉瓣区 5.三尖瓣区,10,Auscultation（听诊）-auscultatory valve areas（心脏瓣膜听诊区）,Locations of auscultatory va。</p><p>3、心脏检查 心 脏 听 诊 （1）,听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法。 它难以掌握，但有用而准确。 某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断。,听诊区 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区,听诊顺序 同左,听 诊 内 容,心率,心律,心音,额外心音,杂音,心包摩擦音,一、心率（Heart Rate),心率：心跳之频率。正常人60100次/分。HR100次/分为心动过速。 计数：在心尖部听诊数第一心音 心率变化 小儿心率快 老年人心率慢,二、心律（Cardiac Rhythm),心律：心。</p><p>4、西安交大一附院 马 虹 2016-04,见习七 心脏听诊及血管检查,1,目的与要求,掌握心脏视、触、叩、听及血管检查的内容和方法 熟悉正常心音的特点，识别常见的、特征性的心律失常、心音改变、心脏杂音等，并了解其临床意义 掌握血压测定方法，了解其改变的临床意义,心脏体格检查 Physical examination of the heart,视诊 inspection 触诊 palpation 叩诊 percussion 听诊 auscultation,视诊 Inspection,内容 胸廓畸形 心前区隆起 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 心尖搏动 心前区搏动,方法： 环境安静、光线充足 患者取仰卧位，充分暴露胸部 检查者站在。</p><p>5、心脏检查听诊,（一）心脏瓣膜听诊区,（二）听诊顺序,二尖瓣区 肺动脉区 主动脉瓣区 三尖瓣区 主动脉瓣第二听诊区,（三）听诊内容,1、心率 2、心律：早搏、心房纤颤 3、心音 4、额外心音 5、杂音 6、心包摩擦音,1、心率： 正常心率 ：60100次/分 窦性心率过缓 窦性心率过速,2、心律： 窦性心律不齐 早搏 听诊特点：（1）突然提前出现一次心跳； （2）提前出现的心跳S1增强，S2减弱； （3）早搏可以联律形式出现。 房颤 听诊特点：（1）心律绝对不规则； （2）S1强弱不等；（3）脉搏短绌。,3、心音,心音发生机制： S1：二、三尖瓣快速关闭 。</p><p>6、心脏听诊,（一）使用听诊器的基本知识,（1）耳件朝前与外耳道纵轴方向一致，注意弥合。,（2）耳件和胸件连接管的长度，一般认为从提高听诊力来考虑，长度越短越好，但从方便起见，以3038cm为宜，不能太长，否则影响传导。管壁宜厚，以防外界声音的影响。,（3）胸件包括钟型和膜型两种,膜型者适于听高调声音，如第一心音、第二心音、心音分裂、二尖瓣开放拍击音、喀喇音和主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音。 使用时要紧贴胸壁，移开时皮肤上留有胸件的压迹。,钟型适于听低调声音，如第三心音、第四心音、二尖瓣狭窄的隆隆样杂音，使用时。</p><p>7、心脏听诊,(2),五、额外心音,五、额外心音,指在原有心音以外新出现的病理性心音。或言之，正常心脏不出现的杂音，而在病理状态下新出现的心音。 可出现于收缩期、舒张期。 可出现一个音，与原S1、 S2构成三音律；也可以出现二个音，与原S1、 S2构成四音律。,额 外 心 音,病理性 第三心音,第四心音,开瓣音,心包 叩击音,其他,奔马律,收 缩 期,舒 张 期,喀喇音,（一）舒张期额外心音,1、奔马律(gallop rhythm)： S1、 S2与额外心音（常见病理性的S3或S4）所构成的三音律、或四音律，在心率100次/分时，极似跑马蹄声，故名。它是心肌严重受损的。</p><p>8、心脏听诊（一） auscultation of the heart,听诊器（stethoscope）的发明者 雷奈克,1816年雷奈克去探视一位年轻的女心脏病人。由于肥胖，叩诊或触诊困难，而附耳于其胸口做诊断又不被风俗允许，他想起音学原理，声音透过某些固体的传递可以达到放大的效果。随即用纸卷成圆筒，结果听到心脏跳动的声音，比他以前任何一次直接附耳于患者胸口来得更清晰。 就在一瞬间，一个卷起的纸筒使临床医学向前迈进了一大步。雷奈克最后定名为“听诊器”。,心瓣膜的解剖位置与听诊部位,胸部表面标志及瓣膜听诊区,蓝线心脏 虚线胸膜 红线锁骨中线 箭头胸。</p><p>9、心脏听诊,（一）使用听诊器的基本知识,（1）耳件朝前与外耳道纵轴方向一致，注意弥合。,（2）耳件和胸件连接管的长度，一般认为从提高听诊力来考虑，长度越短越好，但从方便起见，以3038cm为宜，不能太长，否则影响传导。管壁宜厚，以防外界声音的影响。,（3）胸件包括钟型和膜型两种,膜型者适于听高调声音，如第一心音、第二心音、心音分裂、二尖瓣开放拍击音、喀喇音和主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音。 使用时要紧贴胸壁，移开时皮肤上留有胸件的压迹。,钟型适于听低调声音，如第三心音、第四心音、二尖瓣狭窄的隆隆样杂音，使用时。</p><p>10、第五节 心脏检查,诊断学,听 诊,第一心音,提示心脏收缩的开始，约在QRS波群开始后0.02-0.04秒。产生机制主要是瓣膜起源学说，出现在心室等容收缩期，包括四种成分，主要与二尖瓣和三尖瓣关闭有关，第二、第三成分为可听到的部分。由于瓣膜关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。特点：音调较低钝，强度较响，历时较长。与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。,标志心室舒张的开始，产生原因通常认为与血流在主动脉和肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。出现在心室等容舒张期；也由四种成分组成，第二成分为可听到的部分。特。</p><p>11、见习七心脏听诊及血管检查,1,目的与要求,掌握心脏视、触、叩、听及血管检查的内容和方法熟悉正常心音的特点，识别常见的、特征性的心律失常、心音改变、心脏杂音等，并了解其临床意义掌握血压测定方法，了解其改变的。</p><p>12、心脏检查(CardiacExamination),1,.,心脏检查应具备的基本条件,安静环境适当光线被检者通常取卧位，检查者站在其右侧选择一副适合的听诊器（钟型或鼓型）,2,.,心脏视诊,心前区隆起和凹陷心尖搏动（apicalimpulse)观察。</p><p>13、心脏听诊 一 auscultationoftheheart 听诊器 stethoscope 的发明者 雷奈克 1816年雷奈克去探视一位年轻的女心脏病人 由于肥胖 叩诊或触诊困难 而附耳于其胸口做诊断又不被风俗允许 他想起音学原理 声音透过某些固体。</p><p>14、心脏听诊（3）,Cardiac Murmurs (心 脏 杂 音),1,心脏杂音的概念,指心音、额外心音以外的异常声音。 它来自心壁、血管壁的震动 特点： 性质特殊 持续时间长 可以遮盖心音 对疾病诊断有重要意义,2,杂音形成的机制,3,正常血流在血管内为层流状态，不产生杂音。 产生原因 血流加速 管径改变 导致血流成湍流，产生杂音。 血液性质,流速,血管壁。</p><p>15、,1,心脏听诊（一） auscultation of the heart,.,2,.,3,听诊器（stethoscope）的发明者 雷奈克,1816年雷奈克去探视一位年轻的女心脏病人。由于肥胖，叩诊或触诊困难，而附耳于其胸口做诊断又不被风俗允许，他想起音学原理，声音透过某些固体的传递可以达到放大的效果。随即用纸卷成圆筒，结果听到心脏跳动的声音，比他以前任何一次直接附耳于患者胸口来得更。</p>