胸腔积液鉴别诊断

胸腔积液鉴别诊断Tag内容描述：<p>1、胸腔积液诊断与鉴别诊断一个男性患者，45岁，因为 “ 咳嗽，间断发热1个月 ” 收入院。患者一个月之前出现干咳，夜间重，当时没有发烧。入院前11天在外院就诊的时候测提问37.5度，以后体温都波动在37 38度，偶有夜间出汗。在外院就用了头孢曲松、甲硝唑等抗感染治疗无效。 入院查体，体温37.5度，脉搏104，呼吸20，血压120/65。这个病人发育正常，营养中等，淋巴结没有摸到，胸廓对称，双侧呼吸运动对称，右下肺触觉语颤减低，叩诊浊音，右下肺呼吸音减低，心脏查体没有异常，腹部查体正常。大家看到这个体征就想到是不是右侧有胸腔积液了。</p><p>2、简述胸腔积液诊断与鉴别诊断,胸腔积液（PE)是许多疾病的临床表现之一。按其发生机制可分为渗出液和漏出液，二者的诊断级鉴别诊断对于PE患者是首要的。,漏出液往往病因比较明确，而渗出液的病因较多，寻找病因是非常重要的，尤其是结核性和癌性胸液的诊断和鉴别诊断有着重要的临床意义。,漏出液和渗出液的鉴别诊断,传统标准,Light标准,凡符合以上任何1条者可诊断为渗出液,1条都不符合者为漏出液.Light标准目前已被公认为区别漏出液和渗出液的金标准.,其它辅助鉴别指标,1. 胸腔积液胆固醇水平 胸腔积液胆固醇水平亦是一效区别漏出液和渗出液。</p><p>3、胸腔积液的鉴别诊断,2005.5,2,概念,胸膜腔内液体产生和吸收速率一致，液体总量小于15ml。当全身或局部病变导致胸膜腔内液体形成过多或吸收过缓，胸腔中液体大为增加，临床出现胸腔积液（胸液）。,3,胸腔积液转运新机制示意图,4,胸腔积液的发生机制,壁层胸膜毛细血管在胸腔积液的形成中起主要作用，胸液从胸壁体循环毛细血管滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔。大部胸液（75%）通过壁层胸膜淋巴管引流。,5,胸腔积液的发生机制,胸液滤过速度从肺尖到肺底呈逐渐下降趋势，而淋巴管引流量则在肺底区域最大。由于其滤过和吸收部位不同，胸液可在。</p><p>4、1,胸腔积液的诊断和鉴别诊断,2,诊断步骤,病史 + 体征,胸部X-线、B超,胸腔积液,胸腔穿刺术,漏出液 心、肝、肾,渗出液 I感染、II恶性肿瘤 风湿病 其他,胸膜活检 胸腔镜,1确定有无,2确定性质,3确定病因,4治疗,3,胸水的检测,一般性状检查 颜色 透明度 比重 凝固性,4,胸腔积液生化,一粘蛋白定性试验-Rivalta试验(李凡他试验)： 漏出液多为阴性；渗出液多为阳性。 二蛋白定量试验： - 含量： 漏出液30g/L。 胸液/血清比值 漏出液0.5,5,李凡他(Rivalta)氏试验，可检出浆膜粘蛋白， 故又称浆膜粘蛋白定性试验。 浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下， 粘。</p><p>5、胸腔积液的诊断和鉴别诊断,1,诊断步骤,2,病史 + 体征,胸部X-线、B超,胸腔积液,胸腔穿刺术,漏出液 心、肝、肾,渗出液 I感染、II恶性肿瘤 风湿病 其他,胸膜活检 胸腔镜,1确定有无,2确定性质,3确定病因,4治疗,胸水的检测,一般性状检查 颜色 透明度 比重 凝固性,3,胸腔积液生化,一粘蛋白定性试验（Rivalta试验）： 漏出液多为阴性；渗出液多为阳性。 二蛋白定量试验： - 含量： 漏出液30g/L。 胸液/血清比值 漏出液0.5,4,三葡萄糖： 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似。渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而减少。 化脓性胸（腹）膜炎、化脓性。</p><p>6、胸腔积液鉴别诊断,概述,正常情况下，胸膜壁层和脏层之间有微量液体，使两侧胸膜保持润滑，减轻呼吸运动时的摩擦，胸腔积液不断产生，又不断吸收，处于动态平衡。 正常胸腔液5-15ml。 24小时500-1000ml液体 动态平衡 任何病理因素使其产生加速和吸收减少时，就会形成胸腔积液（pleuraleffusion ）。,壁层胸膜 （体循环毛细血管）,脏层胸膜 （体循环、肺循环毛细血管）,胸膜腔,-5 cmH2O 腔内负压,+8cmH2O 胶体渗透压,静水压 30 cmH2O,胶体渗透压 34cmH2O,静水压 11 cmH2O,35 cmH2O,16 cmH2O,胶体渗透压34 cmH2O,26cmH2O,35-26=9cmH2O,26cmH2。</p><p>7、胸腔积液的鉴别诊断,1,2,概念,胸膜腔内液体产生和吸收速率一致，液体总量小于15ml。当全身或局部病变导致胸膜腔内液体形成过多或吸收过缓，胸腔中液体大为增加，临床出现胸腔积液（胸液）。,3,胸腔积液转运新机制示意图,4,胸腔积液的发生机制,壁层胸膜毛细血管在胸腔积液的形成中起主要作用，胸液从胸壁体循环毛细血管滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔。大部胸液（75%）通过壁层胸膜淋巴管引流。,5,胸腔积液的发生机制,胸液滤过速度从肺尖到肺底呈逐渐下降趋势，而淋巴管引流量则在肺底区域最大。由于其滤过和吸收部位不同，胸液可在胸膜腔。</p><p>8、1,胸腔积液的诊断和鉴别诊断,2,诊断步骤,病史 + 体征,胸部X-线、B超,胸腔积液,胸腔穿刺术,漏出液 心、肝、肾,渗出液 I感染、II恶性肿瘤 风湿病 其他,胸膜活检 胸腔镜,1确定有无,2确定性质,3确定病因,4治疗,3,胸水的检测,一般性状检查 颜色 透明度 比重 凝固性,4,胸腔积液生化,一粘蛋白定性试验（Rivalta试验）： 漏出液多为阴性；渗出液多为阳性。 二蛋白定量试验： - 含量： 漏出液30g/L。 胸液/血清比值 漏出液0.5,5,三葡萄糖： 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似。渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而减少。 化脓性胸（腹）膜炎、化脓。</p><p>9、1,胸腔积液的诊断和鉴别诊断,2,诊断步骤,病史+体征,胸部X-线、B超,胸腔积液,胸腔穿刺术,漏出液心、肝、肾,渗出液I感染、II恶性肿瘤风湿病其他,胸膜活检胸腔镜,1确定有无,2确定性质,3确定病因,4治疗,3。</p><p>10、胸腔积液的鉴别诊断,1,.,2,概念,胸膜腔内液体产生和吸收速率一致，液体总量小于15ml。当全身或局部病变导致胸膜腔内液体形成过多或吸收过缓，胸腔中液体大为增加，临床出现胸腔积液（胸液）。,3,胸腔积液转运新机制。</p><p>11、胸腔积液诊断与鉴别诊断 一个男性患者 45岁 因为 咳嗽 间断发热1个月 收入院 患者一个月之前出现干咳 夜间重 当时没有发烧 入院前11天在外院就诊的时候测提问37 5度 以后体温都波动在37 38度 偶有夜间出汗 在外院就。</p><p>12、胸腔积液鉴别诊断,1,严选资料,概述,正常情况下，胸膜壁层和脏层之间有微量液体，使两侧胸膜保持润滑，减轻呼吸运动时的摩擦，胸腔积液不断产生，又不断吸收，处于动态平衡。正常胸腔液5-15ml。24小时500-1000ml液体动态平衡任何病理因素使其产生加速和吸收减少时，就会形成胸腔积液（pleuraleffusion）。,2,严选资料,壁层胸膜（体循环毛细血管）,脏层胸膜（体循环、肺循。</p><p>13、胸腔积液的鉴别，滨州市结核病预防院结核四科，健康人胸膜腔两层胸膜间有一层浆液，这一浅层润滑性浆液的量相当稳定，是因为胸腔内的液体持续过滤和吸收，处于动态平衡。 现在认为，液体以压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有漏出性的胸膜进入胸膜腔，通过壁层胸膜的淋巴管细孔被淋巴管吸收。 根据定义，胸膜腔内液体的发生和吸收速度一致，液体总量小于15ml。 任何因素过度快速或吸收胸膜腔内的液体，都会发生胸。</p><p>14、,1,胸腔积液的鉴别诊断,.,2,概念,胸膜腔内液体产生和吸收速率一致，液体总量小于15ml。当全身或局部病变导致胸膜腔内液体形成过多或吸收过缓，胸腔中液体大为增加，临床出现胸腔积液（胸液）。,.,3,胸腔积液转运新机制示意图,.,4,胸腔积液的发生机制,壁层胸膜毛细血管在胸腔积液的形成中起主要作用，胸液从胸壁体循环毛细血管滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔。大部胸液（75%）通过壁层胸膜淋巴管引流。</p>