胸腔积液诊断与

胸腔积液诊断与Tag内容描述：<p>1、胸腔积液诊断与鉴别诊断一个男性患者，45岁，因为 “ 咳嗽，间断发热1个月 ” 收入院。患者一个月之前出现干咳，夜间重，当时没有发烧。入院前11天在外院就诊的时候测提问37.5度，以后体温都波动在37 38度，偶有夜间出汗。在外院就用了头孢曲松、甲硝唑等抗感染治疗无效。 入院查体，体温37.5度，脉搏104，呼吸20，血压120/65。这个病人发育正常，营养中等，淋巴结没有摸到，胸廓对称，双侧呼吸运动对称，右下肺触觉语颤减低，叩诊浊音，右下肺呼吸音减低，心脏查体没有异常，腹部查体正常。大家看到这个体征就想到是不是右侧有胸腔积液了。</p><p>2、Pleural Effusion 胸腔积液的诊断和处理,概 述,胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙； 正常情况下脏层和壁层胸膜表面有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用； 胸膜腔和其中的液体都是动态的、变化的 ; 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即形成胸腔积液。,一、胸水循环的机制,正常胸膜腔的解剖结构,壁层胸膜：体循环 脏层胸膜：肺循环 由间皮细胞组成,胸腔积液的生成,传统观点：胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过，由肺循环吸收。 现代观点： （1）胸液由脏层和壁层的体循环血管通过有渗透性的胸膜滤过，由壁层淋巴管吸收。</p><p>3、胸腔积液的诊断/治疗 策略和进展,.,概述,内科住院患者10%伴有胸腔积液 呼吸内科疾病25%30%与胸膜病变有关 胸腔积液是最常见的胸膜疾病 美国估计年发病数134万 我国年发病数约672万 掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义，有助于病因学诊断和处理,胸腔积液年发病情况（美国）,充血性心力衰竭 50 万,肺炎性积液 30 万,癌性积液 20 万,肺栓塞 15 万,病毒病 10 万,肝硬化 5 万,胃肠病 2.5 万,胸腔积液抽出液分析的价值,提供机会判断胸腔积液的原因 胸腔积液找到癌细胞或培养出微生物25%可明确诊断，如进行全面分析可 增加50%的病因诊断 胸积液的。</p><p>4、胸腔积液,内容,概述 发病机制和病因 诊断 治疗,重点,重点,概 述,胸腔积液（Pleural effusion）是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。 正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约0.3ml/kg，即120ml），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。,概 述,壁层胸膜 脏层胸膜 静水压30 胸腔负压5 静水压11 胶渗压34 胶渗压8 胶渗压34,19cmH2O,概 述,过去观点：脏层胸膜是胸水吸收的主要途径。目前观点：脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔。</p><p>5、胸腔积液诊断与处理,2019/4/13,2,胸腔积液诊断中的几个问题,在胸腔积液的诊断中是否充分利用了各项有用指标 鉴别渗出液漏出液哪几个指标最有用 在病因诊断中最有价值的指标有哪些 诊断结核性胸膜炎哪些指标最好 充分认识肺炎性（旁）积液的诊断,2019/4/13,3,胸腔积液病因和发病机制,1、胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，血容量增加、上腔静脉或奇静脉阻塞，产生胸腔漏出液。 2、胸膜通透性增加，如胸膜炎症（肺结核、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺。</p><p>6、胸腔积液诊断与处理,2019/5/21,2,胸腔积液诊断中的几个问题,在胸腔积液的诊断中是否充分利用了各项有用指标 鉴别渗出液漏出液哪几个指标最有用 在病因诊断中最有价值的指标有哪些 诊断结核性胸膜炎哪些指标最好 充分认识肺炎性（旁）积液的诊断,2019/5/21,3,胸腔积液病因和发病机制,1、胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，血容量增加、上腔静脉或奇静脉阻塞，产生胸腔漏出液。 2、胸膜通透性增加，如胸膜炎症（肺结核、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺。</p><p>7、胸腔积液,内容,概述 发病机制和病因 诊断 治疗,重点,重点,概 述,胸腔积液（Pleural effusion）是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。 正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约0.3ml/kg，即120ml），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。,概 述,壁层胸膜。</p><p>8、胸腔积液诊断与处理,1,.,胸腔积液诊断中的几个问题,在胸腔积液的诊断中是否充分利用了各项有用指标鉴别渗出液漏出液哪几个指标最有用在病因诊断中最有价值的指标有哪些诊断结核性胸膜炎哪些指标最好充分认识肺炎性。</p>