胸痛的鉴别诊断课件

胸痛的鉴别诊断课件Tag内容描述：<p>1、胸痛的鉴别与诊断 1 定义 胸痛（chest pain）：原发于胸部或由躯体其它部 位放射到胸部的疼痛，其原因多样，程度不一， 且不一定与疾病的部位和严重程度相一致 缺血性胸痛：由于冠状动脉病变使血流减少或中 断所导致的胸痛 2 胸痛的病因 胸壁病变 胸腔脏器病变 腹部脏器病变 肩关节及其周围组织疾病 3 胸壁病变 皮肤及皮下软组织炎症 带状疱疹 肋间神经炎 肋间神经肿瘤 流行性胸痛（Bornholm病）:B组C病毒所致胸壁痛 发病前多伴感冒，位于胸、上腹，类似心绞 痛，需认真排查 。 肋软骨炎（Tietze病） 4 胸腔脏器病变 心绞痛 急性心肌梗死 。</p><p>2、胸痛诊断思路与 处理 1 急性胸痛的鉴别诊断和处理 l胸痛是急诊内科经常面对的问题，急性胸痛病人是急 诊内科最常见的病人群。有资料显示以急性胸痛为主 诉的病人占急诊内科病人的5%20%，在三级医院 里更是占了20%30%。 l急性胸痛的临床表现各异，病情千变万化，危险性也 存在着较大的区别，多数情况下可能预示有严重的不 良预后，比如急性冠脉综合征、主动脉夹层等高危疾 病。而越是严重的疾病，其预后就越具有时间依赖性 ，即诊断越早，治疗越及时，预后越好，反之亦然， 比如心源性胸痛。对这些预后不良的疾病，倘若误诊 或漏诊就会导致。</p><p>3、胸痛的鉴别诊断及诊治流程,保定市第一中心医院心内三科 李顺宝,胸痛的临床意义,胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛 原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致 以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急诊科的患者十分常见 超过30种疾病可有胸痛表现,胸痛常见的病因,1、胸壁病变 皮肤及皮下组织急性炎症；带状疱疹；肋间神经炎；肋间神经肿瘤；肋软骨炎 2、胸腔脏器疾病 心绞痛；急性心肌梗死；主动脉夹层；急性心包炎；心脏神经官能症；急性胸膜炎；自发性气胸；急性肺栓塞；纵隔肿瘤；食管疾患，。</p><p>4、胸痛的鉴别诊断,天津医科大学总医院 边波 2019/3/11,2,胸部的解剖,胸部的器官和组织 胸廓（皮肤、肋间肌肉、肋骨及肋软骨、胸椎、脊髓、肋间神经、胸膜等） 心脏及心包膜、主动脉、肺脏（肺泡、支气管及气管） 食管、纵隔及交感神经、迷走神经等 胸部的器官和组织的疾病均可引起胸痛,3,胸痛的特点,急性胸痛是急诊内科最常见的表现，以急性胸痛为主诉的病人约占急诊内科病人的520，在三级医院里更是占了2030 急性胸痛的病因繁多，轻重不一。ACS、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等高危疾病可致死；轻症如心脏神经官能症可不予处理,4,心。</p><p>5、胸痛的鉴别诊断及诊治流程,巨鹿县医院 刘占伟,急性非创伤 性胸痛 创伤性胸痛,急诊常见的高危胸痛,高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI) 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸,胸痛的临床意义,胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛 原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致 以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急诊科的患者十分常见 超过30种疾病可有胸痛表现,为急诊就诊的第二大原因.,林林总总的痛法,撕裂样,发凉感,发酸,胸闷心慌,濒死恐慌,扑朔迷离，危害极大,很多患者对胸。</p><p>6、急诊室胸痛的诊断与 鉴别诊断 首都医科大学宣武医院心脏中心 范振兴,早期识别高危胸痛,目标要识别胸痛的危险程度，早期筛出高危者绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用 建立一系列胸痛诊疗程序,急诊常见的高危胸痛,高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI) 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸,急性胸痛诊断思路,病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、生化标识物等） 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 判断危险度,有助于胸痛的诊断和鉴别诊断,疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛。</p><p>7、胸痛的诊断与鉴别诊断,重庆市铜梁区人民医院 呼吸内科 韩安强,胸痛的定义 CHEST PAIN,定义： 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。 首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。,2,急性胸痛,急性胸痛是急诊内科最常见的病人群。有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的520，在三级医院里更是占了2030。 急性胸痛的临床表现千差。</p><p>8、胸痛的鉴别诊断 与诊治流程,福建医科大学附属协和医院 心 内 科 彭 亚 飞,2019/4/1,2,病 因,多见 至少有30种疾病 胸痛或胸部不适占急诊20-30。 急诊： 50 心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF） 门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患 其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病,2019/4/1,3,流 行 病 学,2019/4/1,4,临床分析思路,心脏疾病 心血管性 血管疾病 胸腔脏器疾病 胸膜疾病 呼吸系统及其他 肺部疾病 胸腔其他脏器疾病 胸痛 。</p><p>9、胸痛的鉴别诊断,湖州市中心医院 浙江大学湖州医院,急诊科 许岚,流行病学,北京地区横断面研究显示，胸痛占急诊就诊患者的4.7%。其中ACS患者占27.4，主动脉夹层占0.1，肺栓塞占0.2，非心源性胸痛占63.5。 英国13740例胸痛患者为期1年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数的36%。 我国北京地区的研究显示，在未收住院的胸痛患者中30d 随访发现，高达25%的患者出现院外死亡、再次入院和失访等情况。 中国ACS临床路径研究报道，高达20%的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能存在漏诊和误诊。,心。</p><p>10、胸痛的鉴别诊断 与诊治流程,福建医科大学附属协和医院 心 内 科 彭 亚 飞,2019/4/5,2,病 因,多见 至少有30种疾病 胸痛或胸部不适占急诊20-30。 急诊： 50 心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF） 门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患 其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病,2019/4/5,3,流 行 病 学,2019/4/5,4,临床分析思路,心脏疾病 心血管性 血管疾病 胸腔脏器疾病 胸膜疾病 呼吸系统及其他 肺部疾病 胸腔其他脏器疾病 胸痛 。</p><p>11、胸痛的鉴别诊断,一、 病因,胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一，病因复杂，病情的严重程度相差很大。如延误病情，如AMI、主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者死亡。,疼痛产生的机制:,1.肋间神经感觉纤维 2.脊髓后根传入纤维 各种化学或物理因素 支配心脏或主动脉感觉 纤维,支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维 3.膈神经的感觉纤维 某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根传入神经支配时，来自内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区，除产生局部疼痛外，还可以出现相应体表的疼痛感觉-放射痛。,胸痛的分类,（一）胸壁病变,1皮肤及皮下组织疾。</p><p>12、胸痛的诊断与鉴别诊断,2,胸痛的定义 CHEST PAIN,定义： 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。 首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。,3,急性胸痛,急性胸痛是急诊内科最常见的病人群。有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的520，在三级医院里更是占了2030。 急性胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在着较大的差别。对于。</p><p>13、胸 痛 的 鉴 别 诊 断,沧州市人民医院 心内二科 何洪月 2012.04.08,胸 痛,胸痛是门急诊常见主诉 20%30% 急诊室患者 20%门诊患者 病因广泛 心、肺、消化道、骨骼肌肉、精神心理 多学科交叉,危及生命的胸痛,急性冠脉综合症(ACS) 急性主动脉夹层 肺栓塞(PE) 张力性气胸 急性心包炎/心包填塞、心肌炎 食管穿孔/破裂 肺循环高血压 二尖瓣脱垂 高血压危象,胸痛能够危及生命,无生命威胁的胸痛 (At Least Not Immediately),心肌梗死后综合征 支气管炎/肺炎 肺癌 胸膜炎 肋软骨炎 创伤、肌肉拉伤/扭伤 带状疱疹 食管疾病 腹腔脏器疾病 颈胸椎病 精。</p><p>14、胸痛的诊断与鉴别诊断,1,2,胸痛的定义 CHEST PAIN,定义： 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。 首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。,3,急性胸痛,急性胸痛是急诊内科最常见的病人群。有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的520，在三级医院里更是占了2030。 急性胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在着较大的差别。对。</p><p>15、胸痛的鉴别诊断,1,急诊常见症状重症的警钟 虽然迄今国内尚无确切统计，但医院急诊室几乎每天都有因胸痛而就诊的患者，而且随着冠心病知识的普及，肺栓塞引起普遍关注及动脉夹层的诊断率不断提高，这类患者和其它原因胸痛患者会不断增加。由于以上危重症的共同最初表现即胸痛，因此，这是这些重症的警钟，必须使医师和患者警觉起来。,2,胸痛发生的机理 任何物理、化学、机械和生物的刺激，如机械压迫、化学刺激、外伤、炎症、肿瘤刺激心脏大血管的感觉纤维、气管、支气管和食管的迷走感觉纤维以及膈神经的传入纤维等，均可引起胸痛感觉。另。</p><p>16、胸痛的鉴别诊断 与处理流程,滨州市中心医院心血管内科 孙桂芳 电话:15506307128 邮箱:sunguifang2008163.com,2019/8/13,2,病 因,多见 至少有30种疾病 胸痛或胸部不适占急诊20-30。 急诊： 50 心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、主动脉夹层） 门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患 其他疾病 自发性气胸、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎,2019/8/13,3,流 行 病 学,2019/8/13,4,临床分析思路,心脏疾病 心血管性 血管疾病 胸腔脏器疾病 胸膜疾病 呼吸系统及其他 肺部疾病 胸腔其他脏器疾病 。</p><p>17、急性胸痛 - 广东省中医院芳村医院急诊科,胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。,胸痛的病因涵盖多个系统，有多种分类方法，其中从急诊处理和临床实用角度，可将胸痛分为高危胸痛和非高危胸痛两大类（下表）。,早期识别高危胸痛,急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度，早期筛出高危者绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用。 建立胸痛中心建立一系列胸痛诊疗程序 2011年1。</p><p>18、胸痛的诊断和鉴别诊断,1,急性胸痛-什么病？,2,急性胸痛-急(首)诊医师的挑战,临床常见的具有挑战性及重要意义的症状，包括了多种不同的诊断，包括了胸部及腹部脏器的疾患，可以是相当良性的自限性疾病，也可以是威胁。</p>